Riesgo de Hemorragia Después de Tenecteplase
La hemorragia puede ocurrir en cualquier momento después de la administración de tenecteplase, pero el riesgo máximo se concentra en las primeras 36-48 horas, con la hemorragia intracraneal sintomática presentándose típicamente dentro de las primeras 36 horas post-tratamiento. 1
Período de Mayor Riesgo Hemorrágico
Las primeras 36 horas representan el período crítico para la hemorragia intracraneal sintomática, con una incidencia del 2-3% en pacientes con embolia pulmonar y hasta 3% en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico. 1, 2
El sangrado mayor no intracraneal ocurre con mayor frecuencia en las primeras 48 horas, con tasas de 6.3% versus 1.5% comparado con placebo en el ensayo PEITHO. 1
La etiqueta de la FDA especifica que se debe minimizar el manejo del paciente durante las primeras horas después del tratamiento con tenecteplase para reducir el riesgo de sangrado. 3
Ventana Temporal Extendida de Vigilancia
Aunque el riesgo es máximo en las primeras 36-48 horas, la vigilancia debe continuar durante toda la hospitalización (hasta 8 días según las guías de la Sociedad Europea de Cardiología), ya que las complicaciones hemorrágicas pueden presentarse de forma tardía. 1
Los pacientes deben ser monitorizados cuidadosamente durante y varias horas después de la infusión para detectar síntomas de hipersensibilidad y sangrado. 3
Factores que Aumentan el Riesgo Hemorrágico
La edad avanzada (>75 años) se asocia con un riesgo significativamente mayor de hemorragia intracraneal, particularmente en las primeras 36 horas. 1, 4
La presencia de comorbilidades incrementa el riesgo de complicaciones hemorrágicas durante el período post-trombolisis. 1
El uso concomitante de anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios aumenta el riesgo de sangrado en cualquier momento después de la administración. 3
Precauciones Específicas Durante el Período de Riesgo
Evitar punciones arteriales y venosas excepto cuando sean absolutamente necesarias durante las primeras horas después de tenecteplase. 3
Si se requiere punción arterial, utilizar un vaso de la extremidad superior accesible para compresión manual y aplicar presión durante al menos 30 minutos. 3
Evitar inyecciones intramusculares durante las primeras horas post-tratamiento. 3
Lavar las líneas intravenosas que contengan dextrosa con solución salina al 0.9% antes y después de la administración de tenecteplase, ya que puede ocurrir precipitación que aumente el riesgo de complicaciones. 3
Manejo de Hemorragia Activa
Si ocurre sangrado grave que no se controla con presión local, descontinuar inmediatamente cualquier heparina o antiagregante plaquetario concomitante y tratar apropiadamente. 3
La hemorragia intracraneal sintomática requiere intervención neurológica urgente y suspensión de toda terapia antitrombótica. 1