In a patient with zero arterial pressure, should I start CPR before considering extracorporeal membrane oxygenation (ECMO)?

Немедленно начинайте СЛР при нулевом артериальном давлении — это абсолютный приоритет перед любыми другими вмешательствами, включая ЭКМО или ЧКВ

При нулевом артериальном давлении пациент находится в состоянии остановки кровообращения, и высококачественная сердечно-легочная реанимация должна быть начата немедленно — это единственное вмешательство, которое может обеспечить минимальную перфузию мозга и сердца до восстановления спонтанного кровообращения. 1

Алгоритм действий при нулевом давлении

Первые 10 секунд

• Проверьте отсутствие пульса и дыхания (или только агональное дыхание) — если пульс не определяется в течение 10 секунд, считайте это остановкой кровообращения 1
• Немедленно активируйте систему экстренной помощи и попросите принести дефибриллятор 1

Немедленное начало СЛР (0-2 минуты)

• Начинайте компрессии грудной клетки без промедления — не тратьте время на снятие одежды 1
• Глубина компрессий: минимум 5 см (2 дюйма), частота 100-120 в минуту 1
• Минимизируйте любые прерывания компрессий — это критически важно для поддержания коронарного перфузионного давления 1, 2
• Соотношение компрессии:вентиляция 30:2 для одного реаниматора, 15:2 для двух реаниматоров 1

Дефибрилляция и медикаментозная терапия (2-5 минут)

• При фибрилляции желудочков/желудочковой тахикардии без пульса: немедленная дефибрилляция (120-200 Дж для двухфазного дефибриллятора) 1
• Адреналин 1 мг в/в или внутрикостно каждые 3-5 минут 1
• При рефрактерной ФЖ/ЖТ: амиодарон 300 мг в/в (первая доза), затем 150 мг (вторая доза) 1
• Продолжайте компрессии немедленно после разряда дефибриллятора — не проверяйте пульс или ритм в течение 2 минут 1, 3

Когда рассматривать ЭКМО (экстракорпоральную СЛР)

ЭКМО не является первичным вмешательством при остановке кровообращения. ЭКМО может быть рассмотрена только в специализированных центрах при следующих условиях: 1

• Время без кровотока минимально (обычно <60 минут высококачественной СЛР)
• Потенциально обратимая причина остановки: острый инфаркт миокарда (требующий ЧКВ), случайная гипотермия, интоксикация препаратами, миокардит 1
• Возраст <75 лет 1
• Немедленная доступность ЭКМО-команды и оборудования 1

Важное предостережение

Нет рандомизированных исследований, доказывающих преимущество ЭКМО перед обычной СЛР, и инициация ЭКМО требует высококвалифицированного персонала и специализированного оборудования 1. Попытка установки ЭКМО не должна прерывать высококачественную СЛР.

Когда рассматривать ЧКВ

ЧКВ выполняется ПОСЛЕ восстановления спонтанного кровообращения (ВСК), если причиной остановки является острый коронарный синдром 1. Последовательность действий:

1. Продолжайте СЛР до достижения ВСК 1
2. Признаки ВСК: пальпируемый пульс, артериальное давление, резкое повышение ETCO₂ ≥40 мм рт.ст. 1
3. После ВСК: стабилизация пациента, оксигенация (целевая SpO₂ 94-98%), избегание гипервентиляции 4, 5
4. Затем экстренное ЧКВ при наличии показаний (подъем ST, кардиогенный шок)

Критические ошибки, которых следует избегать

• Не откладывайте начало компрессий для установки мониторов, получения доступа или обсуждения плана 1, 6
• Не прерывайте компрессии для проверки пульса чаще, чем каждые 2 минуты 1, 3
• Не полагайтесь на газы артериальной крови во время СЛР — они не отражают истинное состояние тканей и не должны влиять на решения 4
• Не начинайте обсуждение ЭКМО или ЧКВ до начала высококачественной СЛР — это приведет к фатальной задержке 1
• Меняйте реаниматора каждые 2 минуты для предотвращения усталости и снижения качества компрессий 1

Мониторинг качества СЛР

Если у пациента уже установлена артериальная линия:

• Целевое диастолическое давление >20 мм рт.ст. во время компрессий 1, 4
• Если диастолическое давление <20 мм рт.ст.: улучшите технику компрессий или добавьте вазопрессор 1, 4