Monitoreo Cerebral: Masimo vs BIS Advance
Recomendación Principal
Ninguno de estos monitores (Masimo ni BIS Advance) está recomendado para el monitoreo cerebral en pacientes con lesión cerebral aguda en la UCI, ya que los datos no respaldan su uso en este contexto clínico. 1
Evidencia de Guías Clínicas
Limitaciones del BIS en Pacientes Neurológicos
Las guías de consenso internacional de la Sociedad Europea de Medicina Intensiva y la Sociedad de Cuidados Neurocríticos establecen claramente que:
- Los datos no respaldan el uso del índice biespectral (BIS) para pacientes con lesión cerebral en la UCI 1
- Múltiples estudios han destacado preocupaciones sobre el uso del BIS como herramienta de cuantificación del EEG, enfatizando gran variabilidad intra e interindividual, así como interferencias 1
- El BIS fue diseñado originalmente para monitorear profundidad anestésica en quirófano, no para evaluar función cerebral en pacientes con lesión cerebral aguda 1
Ausencia de Evidencia para Masimo
- No existe evidencia en las guías clínicas que respalde el uso de monitores Masimo (como el SedLine o Root con función cerebral) para monitoreo cerebral en pacientes neurocríticos 1
- Las guías no mencionan dispositivos Masimo en el contexto de monitoreo cerebral para lesión cerebral aguda 1
Monitoreo Cerebral Recomendado
Modalidades Validadas
En lugar de BIS o Masimo, las guías recomiendan fuertemente:
Monitoreo de Presión Intracraneal (PIC):
- La PIC y la presión de perfusión cerebral (PPC) son fundamentales para el cuidado de pacientes con lesión cerebral aguda, particularmente aquellos en coma 1, 2, 3
- Se recomienda fuertemente el monitoreo de PIC como parte del cuidado protocolizado en pacientes con riesgo de PIC elevada 1, 2, 3
- Los catéteres ventriculares externos (EVD) y los monitores parenquimatosos proporcionan datos confiables y precisos 1, 4
Electroencefalografía (EEG) Convencional:
- Se recomienda EEG en todos los pacientes con lesión cerebral aguda y alteración persistente e inexplicable de la conciencia 1
- El EEG continuo es el método preferido sobre el EEG de rutina cuando sea factible para detectar convulsiones no convulsivas 1
- El EEG es esencial para detectar convulsiones, incluyendo duración y respuesta a terapia 1
Oxigenación Cerebral:
- Se recomienda monitorear la oxigenación cerebral en pacientes con o en riesgo de isquemia/hipoxia cerebral, usando PbtO2 tisular cerebral y/o oximetría del bulbo venoso yugular (SjvO2) 1
- La ubicación de la sonda de PbtO2 depende del diagnóstico, tipo y ubicación de las lesiones cerebrales 1
Microdiálisis Cerebral:
- Se recomienda monitorear microdiálisis cerebral en pacientes con o en riesgo de isquemia cerebral, hipoxia, fallo energético y privación de glucosa 1
- Mide concentraciones extracelulares cerebrales de marcadores de metabolismo energético, incluyendo lactato, piruvato y glucosa 1
Advertencias Críticas
Errores Comunes a Evitar
- No confundir monitoreo de profundidad anestésica con monitoreo de función cerebral en lesión cerebral aguda - son contextos clínicos completamente diferentes con diferentes objetivos y validación 1
- No usar BIS como sustituto del EEG convencional - el BIS tiene alta variabilidad y no detecta convulsiones no convulsivas ni proporciona información sobre patrones específicos de EEG 1
- No interpretar valores de PIC de forma aislada - los valores instantáneos de PIC deben interpretarse en el contexto de tendencias de monitoreo, PPC y evaluación clínica 1, 2
Contexto Clínico Específico
- Las indicaciones y métodos de monitoreo deben adaptarse al diagnóstico específico (traumatismo craneoencefálico, hemorragia subaracnoidea, hemorragia intracerebral, encefalitis) 1, 2, 3
- El monitoreo multimodal que combina PIC, oxigenación cerebral, EEG y microdiálisis proporciona información más completa que cualquier modalidad única 1, 5