In adult patients undergoing routine surgery, should I use a BIS (Bispectral Index) monitor or a Masimo SedLine/Root EEG‑based system for intra‑operative depth‑of‑anesthesia monitoring?

Monitoreo de Profundidad Anestésica: BIS vs Masimo SedLine

Recomendación Principal

Para cirugía de rutina en adultos, tanto el monitor BIS como el sistema Masimo SedLine/Root son opciones válidas para el monitoreo de profundidad anestésica, pero la evidencia más robusta y las guías clínicas se basan predominantemente en BIS, especialmente cuando se utiliza anestesia total intravenosa (TIVA) con bloqueo neuromuscular. 1

Indicaciones Específicas para Monitoreo con EEG Procesado

Situaciones donde el monitoreo es fuertemente recomendado:

• TIVA con bloqueo neuromuscular: El monitoreo con EEG procesado (BIS o sistemas equivalentes) debe utilizarse obligatoriamente cuando se administra TIVA junto con bloqueadores neuromusculares, ya que la evaluación clínica es imposible en estos pacientes 1

• TIVA sin bloqueo neuromuscular: Debe considerarse el uso de monitoreo incluso sin relajantes musculares 1

• Pacientes mayores de 60 años: La Sociedad Americana de Anestesiología recomienda el uso rutinario de monitoreo de profundidad anestésica (BIS o EEG procesado) en todos los pacientes mayores de 60 años, manteniendo niveles más ligeros de anestesia (BIS aproximadamente 50) para reducir el riesgo de disfunción cognitiva postoperatoria y delirium hasta en un 40% 2, 3

• Pacientes de 75 años o más: Mantener valores de BIS que prevengan la conciencia intraoperatoria mientras se evita anestesia innecesariamente profunda es crucial para reducir la incidencia de delirium postoperatorio 2

Comparación Directa: BIS vs Masimo SedLine

Evidencia de Rendimiento:

• Interferencia por artefactos: Un reporte de caso demostró que el sistema Masimo SedLine (Patient State Index - PSI) puede ser menos susceptible a interferencias por electromiografía (EMG) y artefactos quirúrgicos (como el martilleo del cirujano) comparado con los monitores de entropía, aunque esta evidencia es limitada 4

• Falta de estudios comparativos directos: No existe evidencia de alta calidad que compare directamente BIS versus Masimo SedLine en términos de resultados clínicos importantes (mortalidad, morbilidad, calidad de vida) 5

Limitaciones Comunes a Ambos Sistemas:

• No distinguen sedación profunda de anestesia general: Ambos monitores tienen limitaciones para diferenciar entre sedación profunda y anestesia general 6

• Efectos paradójicos con ciertos anestésicos: Pueden mostrar aumentos paradójicos con ketamina y sevoflurano a pesar de profundidad anestésica adecuada 6

• No miden analgesia: Ninguno de los dos sistemas puede evaluar directamente la adecuación analgésica, especialmente con opioides como remifentanilo 6

Evidencia de Efectividad Clínica (Principalmente BIS)

Prevención de Conciencia Intraoperatoria:

• BIS vs signos clínicos: Evidencia de certeza baja sugiere que BIS puede reducir el riesgo de conciencia intraoperatoria (OR 0.36, IC 95% 0.21-0.60) en poblaciones no seleccionadas o de alto riesgo, con incidencias de 3 por 1000 con BIS versus 9 por 1000 con signos clínicos 7

• BIS vs gases anestésicos al final de la espiración (ETAG): No se encontró diferencia en la incidencia de conciencia intraoperatoria entre BIS y ETAG (OR 1.13, IC 95% 0.56-2.26), con incidencias de 1 por 1000 en ambos grupos 7

Mejora en Tiempos de Recuperación Temprana:

Cuando se compara BIS con signos clínicos, la evidencia de certeza baja sugiere que BIS puede reducir:

• Tiempo hasta apertura ocular: 1.78 minutos menos (IC 95% -2.53 a -1.03 minutos) 7
• Tiempo hasta orientación: 3.18 minutos menos (IC 95% -4.03 a -2.33 minutos) 7
• Tiempo hasta alta de la unidad de cuidados postanestésicos: 6.86 minutos menos (IC 95% -11.72 a -2 minutos) 7

Estrategia Práctica de Monitoreo

Objetivos de Valores:

• Rango general para anestesia general: Mantener valores de BIS/PSI entre 40-60 6

• Pacientes geriátricos: Apuntar a BIS alrededor de 50 (anestesia más ligera) en lugar de 35 (anestesia más profunda) para reducir delirium postoperatorio 2

• Evitar valores muy bajos: No permitir valores de BIS < 35 en pacientes ancianos para reducir el riesgo de delirium 3

Consideraciones Importantes:

• No confiar únicamente en valores numéricos: Los anestesiólogos deben desarrollar comprensión básica de las formas de onda del EEG y la interpretación de información del análisis espectral de potencia, no solo depender de los valores índice 1

• Monitoreo continuo: Iniciar el monitoreo antes de la inducción y continuar al menos hasta confirmar la recuperación completa de los efectos del bloqueo neuromuscular 1

• Pacientes paralizados: En pacientes que reciben bloqueadores neuromusculares, el monitoreo con EEG procesado puede servir como complemento útil cuando la evaluación clínica es imposible 1

Advertencias y Limitaciones Críticas

Contexto de Cuidados Intensivos (No Quirúrgico):

• En pacientes de UCI no comatosos y sin parálisis, los monitores objetivos de función cerebral (incluyendo BIS, PSI) no deben usarse como método primario para monitorear profundidad de sedación, ya que son sustitutos inadecuados de los sistemas de puntuación de sedación subjetivos 1, 6

Factores que Afectan la Precisión:

• Señales electromiográficas: Pueden afectar negativamente la correlación entre las mediciones objetivas y las puntuaciones de sedación 1

• Condiciones del paciente: Estado de supresión de ráfagas o condiciones de EEG de baja potencia por envejecimiento cerebral pueden limitar la utilidad 5

• Interferencia quirúrgica: Uso de electrocauterio y otros artefactos quirúrgicos pueden comprometer las lecturas 5

Riesgo de Anestesia Excesivamente Ligera:

• La seguridad de la "anestesia ligera" en pacientes que requieren anestesia general no ha sido demostrada; la anestesia excesivamente ligera puede llevar a conciencia intraoperatoria, movimiento del paciente, estimulación simpática y cambios hemodinámicos adversos en adultos mayores 3

Decisión Algorítmica

Para cirugía de rutina en adultos:

1. Si usa TIVA + bloqueo neuromuscular → Monitoreo con EEG procesado (BIS o Masimo) es obligatorio 1

2. Si el paciente tiene ≥ 60 años → Monitoreo con EEG procesado (BIS o Masimo) es fuertemente recomendado, mantener BIS ~50 2, 3

3. Si usa TIVA sin bloqueo neuromuscular → Monitoreo con EEG procesado debe considerarse 1

4. Si usa anestesia inhalatoria con bloqueo neuromuscular → Monitoreo con EEG procesado puede tener un rol en la reducción de conciencia intraoperatoria 1

5. Entre BIS y Masimo SedLine → Ambos son aceptables; BIS tiene más evidencia publicada en guías, pero Masimo puede tener ventajas en situaciones con alta interferencia por EMG 1, 4