Nervios Cutáneos Antebraquiales Medial y Lateral
Raíces de Origen
El nervio cutáneo antebraquial medial (MACN) se origina de las raíces C8-T1 del plexo braquial, mientras que el nervio cutáneo antebraquial lateral surge del cordón lateral formado por las raíces C5-C7. 1, 2, 3
- El plexo braquial se forma típicamente de las ramas ventrales de C5-T1, con contribuciones ocasionales de C4 y/o T2 2, 3
- El nervio cutáneo antebraquial medial emerge del cordón medial del plexo braquial 4, 5
- El nervio cutáneo antebraquial lateral es una rama terminal del nervio musculocutáneo, que proviene del cordón lateral 1
Función Motora y Sensorial
Nervio Cutáneo Antebraquial Medial
Este nervio es puramente sensorial, sin función motora. 6, 4
- Proporciona inervación sensorial a la cara medial del antebrazo 4, 5
- Se divide en ramas anterior (volar) y posterior (ulnar) 6
- La rama posterior corre anteriormente al epicóndilo medial, tomando dirección oblicua hacia el eje cubital 7
- En casos raros, puede tener ramas braquiales que inervan la mitad inferior medial del brazo 6
Nervio Cutáneo Antebraquial Lateral
También es puramente sensorial, sin función motora. 1
- Inerva la cara lateral del antebrazo 5
- Típicamente produce potenciales de acción sensitivos de mayor amplitud que el nervio cutáneo antebraquial medial 5
Lesiones Más Comunes
Nervio Cutáneo Antebraquial Medial
Las lesiones iatrogénicas durante bloqueos del plexo braquial representan la causa más documentada de daño aislado del MACN. 8
Causas Traumáticas e Iatrogénicas:
- Lesión directa por aguja durante bloqueo axilar del plexo braquial guiado por ultrasonido 8
- Daño durante cirugía del túnel cubital, especialmente la rama posterior 7
- Lesiones del plexo braquial inferior (traumáticas, neoplásicas) que afectan las raíces C8-T1 4
Presentación Clínica:
- Entumecimiento y parestesias dolorosas en la cara medial del antebrazo 8, 4
- Frecuentemente confundido con síndrome del túnel carpiano (12 de 16 casos en una serie) 4
- Dolor atípico y parestesias sin déficit motor ni atrofia 4
Consideraciones Quirúrgicas:
- La rama posterior del MACN se localiza en promedio 2.53 cm distal al epicóndilo medial con el codo flexionado a 45°, y 2.96 cm con flexión a 90° 7
- La distancia promedio entre el MACN posterior y el punto de penetración del nervio cubital en el flexor carpi ulnaris es 1.54 cm (45° flexión) y 1.62 cm (90° flexión) 7
- Durante la cirugía del túnel cubital, debe evitarse la incisión y disección superficial anterior al epicóndilo medial o distal al punto de penetración del nervio cubital, o realizarse con el codo flexionado a 90° 7
Nervio Cutáneo Antebraquial Lateral
Las lesiones de este nervio ocurren principalmente por avulsión de raíces C5-C7 o lesiones del cordón lateral del plexo braquial. 1
Causas:
- Avulsión traumática de raíces C5-C7 1
- Lesiones del nervio musculocutáneo (del cual es rama terminal) 1
- Compresión o tracción durante posicionamiento perioperatorio con abducción del brazo ≥90° 9
Prevención Perioperatoria:
- Limitar la abducción del brazo a ≤90° en pacientes supinos reduce el riesgo de lesión del plexo braquial y sus ramas 9, 3
- Posicionar el brazo en abducción sobre un apoyabrazos manteniendo el antebrazo en supinación o posición neutra 3
- Evaluación periódica de la posición de las extremidades superiores durante procedimientos 9, 3
Evaluación Diagnóstica
Estudios Electrodiagnósticos:
- El estudio de conducción del nervio cutáneo antebraquial medial es una herramienta clave para demostrar lesiones leves del plexo braquial inferior 4
- Valores normales (método antidrómico): latencia distal 1.54±0.17 mseg, amplitud 18.8±7.1 μV, velocidad de conducción 65.9 m/seg 5
- Una relación de amplitud interlateral ≥2 define anormalidad del MACN 4
- Útil para diferenciar entre compromiso de raíces C8-T1 y lesiones posganglionares 5
Neuroimagen:
- La RM del plexo braquial es el estándar de oro con sensibilidad del 84% y especificidad del 91% para detectar avulsiones radiculares traumáticas 9, 1
- La neurografía por RM con secuencias T2 es el estándar de referencia para evaluar patología nerviosa periférica 3
- El ultrasonido de alta resolución ofrece sensibilidad del 77-79% y especificidad del 94-98% como alternativa al lado de la cama 3