Clasificación Japonesa del Cáncer Gástrico
La clasificación japonesa del cáncer gástrico es un sistema integral que categoriza los tumores según su morfología macroscópica (Tipos 0-5), profundidad de invasión (categorías T), clasificación histológica, y localización anatómica, siendo fundamentalmente diferente de los sistemas occidentales en sus criterios diagnósticos histológicos. 1
Clasificación Macroscópica Básica
La morfología tumoral se divide en dos categorías principales según la profundidad de invasión 1:
Tipos Macroscópicos Principales
- Tipo 0 (superficial): Típico de tumores T1, confinados a mucosa o submucosa 1
- Tipo 1 (masa): Tumores polipoides con demarcación nítida de la mucosa circundante 1
- Tipo 2 (ulcerativo): Tumores ulcerados con márgenes elevados rodeados por pared gástrica engrosada con márgenes claros 1
- Tipo 3 (ulcerativo infiltrante): Tumores ulcerados con márgenes elevados, rodeados por pared gástrica engrosada sin márgenes claros 1
- Tipo 4 (infiltrante difuso): Tumores sin ulceración marcada ni márgenes elevados, con pared gástrica engrosada e indurada y márgenes poco claros 1
- Tipo 5 (inclasificable): Tumores que no pueden clasificarse en ninguna de las categorías anteriores 1
Subclasificación del Tipo 0 (Cáncer Gástrico Temprano)
Esta subclasificación es crucial para tumores superficiales y se basa en la Clasificación Macroscópica de Cáncer Gástrico Temprano de la Sociedad Japonesa de Endoscopia de 1962 1:
- Tipo 0-I (protruido): Tumores polipoides; aquellos con menos de 3mm de elevación se clasifican como 0-IIa 1
- Tipo 0-II (superficial): Tumores con o sin elevación o depresión mínima relativa a la mucosa circundante 1
- Tipo 0-III (excavado): Tumores con depresión profunda 1
Nota importante: Cuando hay dos o más componentes, todos deben registrarse en orden del área de superficie ocupada (ejemplo: 0-IIc + III) 1
Profundidad de Invasión Tumoral (Categoría T)
El sistema japonés define la profundidad de invasión con caracteres convencionales (M, SM, MP, SS, SE, SI) y categorías T 1, 2:
- T1: Tumor confinado a mucosa (M) o submucosa (SM) - define el cáncer gástrico temprano independientemente de metástasis ganglionares 1, 2
- T2: Tumor invade la muscularis propria (MP) 1, 2
- T3: Penetra la serosa sin invadir estructuras adyacentes 3
- T4: Invade estructuras adyacentes 3
Los prefijos "c" (clínico) y "p" (patológico) se usan con la categoría T, no con los caracteres M, SM, etc. (ejemplo: pT1a, no pM) 1
Clasificación Histológica
Cuando un tumor epitelial maligno consiste en más de un subtipo histológico, los diferentes componentes histológicos deben registrarse en orden descendente del área de superficie ocupada (ejemplo: tub1 > pap) 1
La clasificación japonesa difiere significativamente de la clasificación de la OMS en criterios diagnósticos 1, 4:
- Diferencia crítica: Los patólogos japoneses diagnostican carcinoma basándose en características nucleares y estructuras glandulares incluso cuando la invasión está ausente según el criterio occidental 4, 5
- El carcinoma pobremente cohesivo en la clasificación de la OMS incluye adenocarcinoma pobremente diferenciado tipo no sólido y carcinoma de células en anillo de sello en los criterios de la JCGC 1
Localización Anatómica
El estómago se divide en tres porciones 1:
- U (tercio superior): Incluye cardias y fundus
- M (tercio medio): Cuerpo gástrico
- L (tercio inferior): Incisura y antro
Carcinoma de la Unión Esofagogástrica (UEG)
El área que se extiende 2 cm por encima hasta 2 cm por debajo de la UEG se designa como área de la UEG 1:
- Los tumores con epicentro en esta área se designan como carcinomas de la UEG independientemente del tipo histológico 1
- La localización se describe usando símbolos E (segmento proximal de 2 cm) y G (segmento distal de 2 cm), con el área dominante de invasión descrita primero: E, EG, E=G, GE, o G 1
Carcinoma en Estómago Remanente
Abarca todos los carcinomas que surgen en el estómago remanente después de una gastrectomía 1:
Se debe registrar:
- Lesión primaria en la gastrectomía previa: benigna (B), maligna (M), o desconocida (X) 1
- Intervalo de tiempo transcurrido en años (desconocido: X) 1
- Localización tumoral: sitio anastomótico (A), línea de sutura gástrica (S), otro sitio gástrico (O), o estómago remanente total (T) 1
- Extensión a esófago (E), duodeno (D), o yeyuno (J) 1
Clasificación Clínica vs Patológica
Aspecto fundamental: El sistema japonés distingue claramente entre clasificación clínica (c) y patológica (p) 1:
- Clasificación clínica (c): Derivada de examen físico, estudios de imagen, hallazgos endoscópicos, laparoscópicos y quirúrgicos, biopsia, citología, e investigaciones bioquímicas 1
- Clasificación patológica (p): Basada en examen histológico de especímenes resecados quirúrgica o endoscópicamente; citología de lavado peritoneal 1
Cuando hay duda sobre la categoría T, N, o M, debe usarse la categoría menos avanzada 1
Advertencias Clínicas Importantes
- La clasificación macroscópica debe registrarse tanto en la clasificación clínica como patológica 1
- El tipo macroscópico se determina independientemente de la profundidad de invasión tumoral, pero la categoría T también debe registrarse 1
- Los patólogos japoneses y occidentales tienen diferencias diagnósticas significativas: lo que los occidentales diagnostican como adenoma/displasia de alto grado, los japoneses frecuentemente diagnostican como carcinoma definitivo 4, 5, 6
- Esta práctica diagnóstica japonesa resulta en casi ninguna discrepancia entre el diagnóstico de una muestra de biopsia superficial y el del espécimen de resección final 4