Sí, la anestesia regional incluye los bloqueos nerviosos periféricos
La anestesia regional abarca tanto las técnicas neuroaxiales (espinal y epidural) como los bloqueos nerviosos periféricos, constituyendo dos categorías complementarias dentro del mismo campo 1.
Clasificación de la Anestesia Regional
La anestesia regional se divide en dos categorías principales:
Técnicas Neuroaxiales
- Bloqueos espinales (raquídeos): Inyección de anestésico local en el espacio subaracnoideo 2, 3
- Bloqueos epidurales: Administración de anestésico en el espacio epidural 2, 3
- Combinados espinal-epidural: Técnica que combina ambos abordajes 2
Bloqueos Nerviosos Periféricos
- Extremidad superior: Incluyen bloqueos interescalénico, supraclavicular, infraclavicular y axilar 2
- Extremidad inferior: Incluyen bloqueos femoral, safeno, ciático, iPACK, tobillo y plexo lumbar 2
- Pueden ser superficiales/compresibles o profundos/no compresibles según el riesgo de hemorragia 4, 5
Evidencia de Consenso Profesional
Las guías de las sociedades profesionales reconocen explícitamente que "la anestesia neuroaxial y los bloqueos nerviosos periféricos deben ser la primera opción (cuando sea posible) para el manejo anestésico" 1. Esta recomendación apareció en múltiples publicaciones durante la pandemia de COVID-19, donde se enfatizó que ambas técnicas forman parte del arsenal de anestesia regional 1.
Diferencias Funcionales Importantes
Aunque ambas son técnicas regionales, tienen características distintas:
- Los bloqueos periféricos NO alteran significativamente el neuromonitoreo intraoperatorio, mientras que los bloqueos neuroaxiales pueden enmascarar complicaciones neurológicas graves como hematoma epidural o síndrome de cauda equina 6
- Los bloqueos periféricos tienen menos efectos fisiológicos y hemodinámicos comparados con técnicas neuroaxiales, ya que la mayoría no causan simpatectomía ni hipotensión 4
- Los bloqueos periféricos permiten analgesia selectiva sin los efectos colaterales de bloqueos más centrales como retención urinaria o alteraciones hemodinámicas 7
Aplicaciones Clínicas Diferenciadas
Anestesia Quirúrgica
Analgesia Postoperatoria
- Los bloqueos nerviosos periféricos se utilizan frecuentemente para analgesia postoperatoria 2, 7
- Pueden extenderse al ámbito ambulatorio mediante catéteres perineurales continuos 3, 7
Consideraciones de Seguridad Compartidas
Ambas técnicas requieren:
- Guía ultrasonográfica obligatoria para reducir el riesgo de toxicidad sistémica por anestésicos locales 5, 2
- Equipo de resucitación inmediatamente disponible 4, 5
- Cálculo de dosis segura basado en el peso del paciente 4, 5
- Operador experimentado realizando la técnica 5
Contraindicaciones Específicas
Las contraindicaciones varían según la profundidad del bloqueo:
- Bloqueos periféricos profundos están absolutamente contraindicados en pacientes con inhibidores P2Y12 activos (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor) sin períodos apropiados de suspensión 5
- Bloqueos superficiales pueden ser aceptables con terapia antiagregante mono o dual si la relación beneficio/riesgo es favorable 5