Normálne CRP u dojčiacej matky s horúčkou nad 38°C a typickými príznakmi prechladnutia
Normálne CRP u pacientky s horúčkou nad 38°C a príznakmi prechladnutia silno naznačuje vírusovú infekciu (bežné prechladnutie alebo chrípku) a prakticky vylučuje bakteriálnu pneumóniu alebo bakteriálnu rinosinusitídu.
Interpretácia normálneho CRP pri horúčke
Normálne CRP (<10 mg/L) pri akútnom kašli a horúčke výrazne znižuje pravdepodobnosť pneumónie, najmä ak chýba dýchavičnosť a denná horúčka. 1 Podľa CHEST guidelines, CRP <10 mg/L alebo medzi 10-50 mg/L bez dýchavičnosti a dennej horúčky robí pneumóniu menej pravdepodobnou. 1
Kľúčové diagnostické prahy CRP:
- CRP <10 mg/L: Pneumónia je veľmi nepravdepodobná 1
- CRP 10-50 mg/L bez dýchavičnosti: Stále nízka pravdepodobnosť pneumónie 1
- CRP >30 mg/L s príznakmi: Zvyšuje pravdepodobnosť pneumónie 1
Diferenciálna diagnostika pri normálnom CRP
Najpravdepodobnejšie príčiny:
Vírusová infekcia horných dýchacích ciest (bežné prechladnutie) je najčastejšou príčinou pri normálnom CRP. 1 Podľa European Position Paper on Rhinosinusitis, bežné prechladnutie je definované ako akútna vírusová rinosinusitída s trvaním symptómov <10 dní. 1
Chrípka je ďalšou dôležitou možnosťou. 1 CHEST guidelines odporúčajú zvážiť antivirotickú liečbu do 48 hodín od začiatku príznakov, čo môže znížiť potrebu antibiotík a hospitalizácie. 1
Menej pravdepodobné pri normálnom CRP:
Bakteriálna pneumónia je takmer vylúčená pri normálnom CRP, najmä ak chýbajú lokalizačné nádychy na hrudníku, dýchavičnosť a tachypnoe. 1
Akútna bakteriálna rinosinusitída je nepravdepodobná. 1 Podľa EPOS 2020, bakteriálna rinosinusitída vyžaduje aspoň 3 z 5 kritérií, vrátane zvýšeného CRP/ESR. 1 Normálne CRP teda prakticky vylučuje bakteriálnu etiológiu.
Klinický algoritmus rozhodovania
Ak je CRP normálne (<10 mg/L):
Nehľadajte bakteriálnu infekciu - zamerajte sa na vírusovú etiológiu 1
Nepodávajte rutinne antibiotiká - podľa CHEST guidelines, pri absencii klinických alebo rádiologických dôkazov pneumónie sa antibiotiká neodporúčajú 1
Zvážte antivirotickú liečbu pri podozrení na chrípku - ak sú príznaky <48 hodín, antivirotiká môžu zlepšiť výsledky 1
Symptomatická liečba - paracetamol 1000 mg každých 4-6 hodín (max 4 g/deň) 2
Výnimky vyžadujúce ďalšie vyšetrenie napriek normálnemu CRP:
Okamžite začnite empirické antibiotiká aj pri normálnom CRP, ak sú prítomné: 3, 4, 2
- Hemodynamická instabilita alebo septický šok
- Zmena duševného stavu
- Respiračná tieseň
- Podozrenie na meningitídu
- Podozrenie na cholangitídu
Časté úskalia, ktorým sa treba vyhnúť
Nikdy neoneskorujte antibiotiká kvôli normálnemu CRP, ak pacientka vyzerá toxicky alebo má známky orgánového zlyhania. 3, 4, 2 CRP sa môže zvýšiť až 4-8 hodín po bakteriálnej expozícii. 4
Nezabúdajte na imunosupresiu - u pacientok na imunosupresívnej liečbe môže byť CRP normálne aj pri závažnej bakteriálnej infekcii. 3 V takom prípade je potrebné zvážiť oportúnne infekcie.
Nepoužívajte CRP ako jediný marker - vždy interpretujte v klinickom kontexte s vitálnymi funkciami, fyzikálnym vyšetrením a anamnézou. 5, 6 Normálne CRP by nikdy nemalo oddialiť liečbu pri klinicky závažnej prezentácii. 5