Antivirotiká vhodné pre dojčiace matky s horúčkou a vírusovou infekciou horných dýchacích ciest
Oseltamivir (75 mg dvakrát denne počas 5 dní) je preferované antivirotikum pre dojčiace matky s chrípkou alebo podozrením na chrípku, pričom dojčenie by sa nemalo prerušovať. 1, 2, 3
Primárne odporúčanie pre chrípku
- Oseltamivir je antivirotikum prvej voľby pre dojčiace matky s chrípkou, pretože American Academy of Pediatrics (AAP) ho explicitne označuje ako preferovaný liek a zdôrazňuje, že dojčenie by sa nemalo prerušovať 1, 2
- Liečba by sa mala začať ideálne do 48 hodín od nástupu príznakov, hoci aj neskoršie začatie môže priniesť klinický prínos 2
- Štandardná dávka je 75 mg dvakrát denne počas 5 dní 1, 2, 3
Dôležité kontraindikácie
- Baloxavir sa NEODPORÚČA pre dojčiace matky kvôli nedostatku bezpečnostných údajov o jeho prítomnosti v materskom mlieku a účinkoch na dojčené dieťa 1, 3, 4
- CDC výslovne neodporúča použitie baloxaviru pri tehotných ženách alebo dojčiacich matkách 1
Manažment dojčenia počas vírusovej infekcie
- Dojčenie by sa malo pokračovať aj pri potvrdenom ochorení matky chrípkou alebo COVID-19, pretože materské mlieko poskytuje ochranné protilátky a aktivuje vrodenú protivírusovú obranu 1, 3, 5
- Materské mlieko od matiek očkovaných počas tretieho trimestra obsahuje vyššie hladiny influenza-špecifického imunoglobulínu A 1, 3
- Ak je matka alebo dieťa príliš choré na priame dojčenie, matka by mala odsávať a kŕmiť odsiate mlieko 3, 4
Preventívne opatrenia počas dojčenia
- CDC odporúča hygienu rúk pred každým kŕmením a nosenie chirurgickej rúšky počas dojčenia pri aktívnej chrípkovej infekcii matky 3
- Tieto opatrenia minimalizujú kvapôčkovú expozíciu, pričom samotné dojčenie nepredstavuje riziko prenosu 3, 6
COVID-19 špecifické odporúčania
- Nirmatrelvir/ritonavir (Paxlovid) je prítomný v materskom mlieku len v malých množstvách (menej ako 2% materskej dávky) 7
- FDA údaje ukazujú, že odhadovaná denná dávka pre dojča je 0,16 mg/kg/deň pre nirmatrelvir a 0,006 mg/kg/deň pre ritonavir, čo predstavuje 1,8% a 0,2% materskej dávky 7
- Vývojové a zdravotné prínosy dojčenia by sa mali zvážiť spolu s klinickou potrebou matky pre Paxlovid 7
- Dojčiace ženy s COVID-19 by mali dodržiavať klinické usmernenia na zabránenie expozície dieťaťa COVID-19 7
Kľúčové klinické úvahy
- Nikdy neodkladajte liečbu oseltamivirom kvôli dojčeniu - prínosy liečby materskej chrípky prevyšujú akékoľvek teoretické riziká pre dojča 2
- Oseltamivir je FDA schválený pre dojčatá od 2 týždňov veku na liečbu, čo ďalej podporuje jeho bezpečnostný profil v kontexte dojčenia 2
- Žiadne z antivirotík nie sú dôvodom na prerušenie dojčenia podľa AAP 2
Časté chyby, ktorým sa treba vyhnúť
- Nikdy neodporúčajte prerušenie dojčenia kvôli použitiu oseltamiviru matkou - toto je explicitne kontraindikované podľa AAP usmernení 2
- Nezadržiavajte liečbu oseltamivirom dojčiacim matkám kvôli obavám o expozíciu dieťaťa cez materské mlieko 2, 3
- Nepoužívajte baloxavir ako alternatívu u dojčiacich matiek 1, 3, 4