Tratamiento del Herpes Labial
Terapia Antiviral Oral de Primera Línea
Para el tratamiento episódico del herpes labial, valaciclovir 2 g dos veces al día durante 1 día (separados por 12 horas) es el régimen de primera línea, reduciendo la duración del episodio en aproximadamente 1 día cuando se inicia en las primeras 24 horas de síntomas. 1, 2
Opciones de Tratamiento Episódico
Valaciclovir 2 g dos veces al día por 1 día es la opción más conveniente con evidencia de alta calidad, iniciando al primer signo de síntomas (hormigueo, picazón, ardor) 1, 2
Famciclovir 1500 mg en dosis única es una alternativa igualmente efectiva con dosificación de un solo día 1, 3
Aciclovir 400 mg cinco veces al día por 5 días es efectivo pero requiere dosificación más frecuente, lo que puede reducir el cumplimiento 1, 4
Momento Crítico de Inicio
El tratamiento debe iniciarse durante la fase prodrómica o dentro de las primeras 24 horas del inicio de lesiones para lograr máxima eficacia, ya que los títulos virales pico ocurren en las primeras 24 horas 1. La eficacia disminuye significativamente cuando el tratamiento se inicia después de que las lesiones están completamente desarrolladas 1.
Terapia Supresora para Recurrencias Frecuentes
Los pacientes con seis o más episodios por año deben recibir terapia supresora diaria, que reduce la frecuencia de recurrencias en ≥75%. 1
Opciones de Terapia Supresora
Valaciclovir 500 mg una vez al día (puede aumentarse a 1000 mg una vez al día para recurrencias muy frecuentes) 1
Aciclovir 400 mg dos veces al día 1
Duración y Monitoreo
- La seguridad y eficacia de aciclovir está documentada hasta por 6 años 1
- Valaciclovir y famciclovir tienen seguridad documentada por 1 año de uso continuo 1, 3
- Después de 1 año de terapia supresora continua, considere la suspensión para evaluar la tasa de recurrencias, ya que la frecuencia disminuye con el tiempo en muchos pacientes 1
Consideraciones Importantes
Limitaciones de Terapia Tópica
Los antivirales tópicos proporcionan solo beneficio clínico modesto y son sustancialmente menos efectivos que la terapia oral, ya que no pueden alcanzar el sitio de reactivación viral 1. La terapia oral es superior y debe ser la opción preferida 1.
Poblaciones Especiales
Pacientes inmunocomprometidos:
- Los episodios son típicamente más prolongados y severos, potencialmente involucrando la cavidad oral o extendiéndose por la cara 1
- Pueden requerir dosis más altas o duraciones de tratamiento más prolongadas 1
- Tienen tasas más altas de resistencia a aciclovir (7% versus <0.5% en pacientes inmunocompetentes) 1
- Para infección por VHS resistente a aciclovir confirmada, foscarnet 40 mg/kg IV tres veces al día es el tratamiento de elección 1
Ajuste de Dosis en Insuficiencia Renal
En pacientes ≥80 años o con insuficiencia renal, debe evaluarse la función renal (depuración de creatinina) antes de iniciar cualquier antiviral oral para permitir ajuste de dosis apropiado y evitar acumulación del fármaco y neurotoxicidad 1, 3.
Medidas Preventivas y Consejería
Identificación y Evitación de Desencadenantes
- Exposición a luz ultravioleta: Aplicar protector solar con FPS ≥15 u óxido de zinc antes de la exposición solar puede prevenir recurrencias desencadenadas por UV 1
- Otros desencadenantes comunes incluyen fiebre, estrés psicológico y menstruación 1
- Los pacientes deben identificar y evitar sus desencadenantes personales 1
Período Contagioso y Reducción de Transmisión
- Las lesiones vesiculares y ulcerativas activas son altamente contagiosas 1
- Los pacientes permanecen contagiosos hasta que todas las lesiones estén completamente costrosas 1
- Evitar contacto piel con piel con el área afectada hasta que las lesiones estén completamente costrosas, incluso después de completar el curso de valaciclovir 1
- No compartir toallas, utensilios, bálsamo labial u otros objetos que puedan contactar la región oral durante brotes activos 1
- El VHS-1 puede transmitirse durante períodos sin lesiones visibles (diseminación asintomática), incluso con terapia supresora 1
Errores Comunes a Evitar
- No confiar únicamente en tratamientos tópicos cuando la terapia oral es más efectiva 1
- No iniciar el tratamiento demasiado tarde: la eficacia disminuye significativamente cuando el tratamiento se inicia después de que las lesiones están completamente desarrolladas 1
- No considerar terapia supresora en pacientes con recurrencias frecuentes (≥6 por año) que podrían beneficiarse significativamente 1
- No discutir desencadenantes potenciales que los pacientes deben evitar incluso mientras están en terapia supresora 1
Seguridad y Tolerabilidad
Todos los antivirales orales (aciclovir, valaciclovir, famciclovir) son generalmente bien tolerados con eventos adversos mínimos 1, 3. Los efectos secundarios comunes incluyen cefalea (<10%), náuseas (<4%) y diarrea, que típicamente son de intensidad leve a moderada 1. La resistencia a antivirales orales cuando se usan episódicamente en pacientes inmunocompetentes es poco probable (<0.5%) 1.