Factores que Aumentan el Riesgo de Formación de Cálculos Renales
Los principales factores de riesgo para la formación de cálculos renales incluyen bajo volumen urinario, alta ingesta de sodio, consumo excesivo de proteína animal, baja ingesta de calcio dietético, obesidad, y anormalidades metabólicas específicas como hipercalciuria e hipocitraturia. 1
Factores Dietéticos Modificables
Ingesta Inadecuada de Líquidos
- La ingesta insuficiente de líquidos que resulta en un volumen urinario menor a 2 litros diarios es el factor de riesgo dietético más crítico y modificable. 1
- El bajo volumen urinario aumenta la supersaturación de todas las sales formadoras de cálculos. 1
- La nefrolitiasis es una enfermedad de concentración, y aumentar la ingesta de líquidos reduce significativamente el riesgo de formación de cálculos. 2, 3
Sodio Dietético Elevado
- La alta ingesta de sodio reduce la reabsorción tubular renal de calcio y aumenta la excreción urinaria de calcio, promoviendo directamente la formación de cálculos. 1
- Se recomienda reducir la ingesta de sodio a menos de 2.4 g/día. 2
- La reducción de calcio urinario obtenida con diuréticos tiazídicos puede ser inadecuada sin restricción concurrente de sodio dietético. 2
Proteína Animal Excesiva
- El consumo excesivo de proteína animal genera ácido sulfúrico, aumentando el calcio urinario y el ácido úrico, mientras reduce el citrato urinario protector. 1
- Se recomienda limitar la ingesta de proteína no láctea a 5-7 porciones de carne, pescado o aves por semana. 2
- La proteína animal aumenta tanto la excreción de calcio como de ácido úrico urinario. 2
Baja Ingesta de Calcio Dietético (Paradoja del Calcio)
- Contrario a la creencia popular, la baja ingesta de calcio dietético paradójicamente aumenta el riesgo de cálculos al reducir la unión gastrointestinal del oxalato, lo que lleva a una mayor absorción y excreción urinaria de oxalato. 1
- Los estudios prospectivos demuestran consistentemente que los individuos en el quintil más alto de ingesta de calcio dietético tienen más del 30% menos riesgo de formar cálculos comparado con el quintil más bajo. 2
- Un ensayo clínico aleatorizado de 5 años mostró que una dieta con contenido normal de calcio (1200 mg/día) redujo el riesgo de cálculos recurrentes en 51% comparado con una dieta baja en calcio (400 mg/día). 2
Alimentos Altos en Oxalato
- Los alimentos altos en oxalato como espinacas, nueces y chocolate aumentan el riesgo de cálculos en individuos susceptibles con hiperoxaluria. 1
- El oxalato dietético aumenta la excreción urinaria de oxalato. 2
- La restricción de oxalato debe reservarse para pacientes con hiperoxaluria documentada, no para todos los formadores de cálculos. 2
Suplementación Excesiva de Vitamina C
- La suplementación excesiva de vitamina C aumenta la generación de oxalato a través del metabolismo. 1
- Un ensayo metabólico demostró que 1000 mg de vitamina C suplementaria consumida dos veces al día aumentó la excreción urinaria de oxalato en 22%. 2
- Los hombres que consumieron 1000 mg o más por día de vitamina C tuvieron un 40% mayor riesgo de formación de cálculos. 2
Bebidas Azucaradas
- Las bebidas azucaradas aumentan el riesgo de recurrencia de cálculos, particularmente las colas acidificadas con ácido fosfórico. 1
- La ingesta de sacarosa se asocia con mayor excreción urinaria de calcio. 2
- Se ha demostrado una asociación positiva entre la ingesta de sacarosa y la formación de nuevos cálculos renales en mujeres. 2
Anormalidades Metabólicas
Hipercalciuria
- La hipercalciuria es la anormalidad metabólica más común en formadores de cálculos recurrentes, caracterizada por excreción urinaria elevada de calcio. 1
- Presente en aproximadamente 42% de los formadores de cálculos según análisis urinarios. 4
- Requiere ingesta adecuada de calcio dietético combinada con baja proteína animal y sodio. 1
Hipocitraturia
- La hipocitraturia, o bajo citrato urinario, predispone a cálculos de calcio recurrentes. 1
- Presente en 65% de los formadores de cálculos. 4
- El citrato bajo puede resultar del consumo excesivo de proteína animal que reduce la excreción de citrato. 2
Hiperoxaluria
- La hiperoxaluria aumenta la supersaturación de oxalato de calcio y el riesgo de cálculos. 1
- Presente en 80% de los formadores de cálculos según estudios recientes. 4
- Puede resultar de alta ingesta dietética de oxalato, baja ingesta de calcio, o enfermedad intestinal crónica que aumenta la absorción de oxalato. 1
Hiperuricosuria
- La hiperuricosuria puede promover la formación de cálculos de oxalato de calcio, incluso sin formar cálculos de ácido úrico. 1
- El ácido úrico elevado en suero (>6 mg/dL) se vincula particularmente con cálculos de ácido úrico. 4
Bajo Volumen Urinario
- La orina concentrada aumenta la supersaturación de todas las sales formadoras de cálculos. 1
- El volumen urinario debe mantenerse por encima de 2 litros por día. 2
pH Urinario Anormal
- El pH urinario anormal afecta el tipo de cálculo: la orina ácida (pH <5.5) promueve cálculos de ácido úrico y la orina alcalina promueve cálculos de fosfato de calcio. 1, 5
Condiciones Médicas Subyacentes
Obesidad y Síndrome Metabólico
- La obesidad y el síndrome metabólico son factores de riesgo cada vez más reconocidos, con mayor impacto en mujeres que en hombres. 1
- El mayor índice de masa corporal, mayor peso, mayor circunferencia de cintura y aumento de peso se asocian con mayor riesgo de formación de cálculos renales. 2
Hiperparatiroidismo Primario
- El hiperparatiroidismo primario causa hipercalciuria e hipercalcemia, identificado cuando el calcio sérico está alto o alto-normal. 1
- Los niveles alterados de calcio sérico y PTH en formadores de cálculos sugieren hiperparatiroidismo secundario como factor contribuyente potencial. 4
Acidosis Tubular Renal Tipo 1
- La acidosis tubular renal tipo 1 conduce a orina persistentemente alcalina, hipocitraturia y nefrocalcinosis. 1
Enfermedad Intestinal Crónica
- La enfermedad intestinal crónica aumenta la absorción de oxalato. 1
Diabetes Tipo 2, Hipertensión y Dislipidemia
- Estas condiciones se asocian comúnmente con enfermedad de cálculos como parte de un cuadro metabólico más amplio. 1
Factores Anatómicos e Infecciosos
Infecciones Urinarias Recurrentes
- Las infecciones urinarias recurrentes con organismos que dividen urea producen cálculos de estruvita. 1
Riñón Esponjoso Medular
- El riñón esponjoso medular predispone a la formación de cálculos a través de estasis urinaria. 1
Estasis Urinaria
- La estasis urinaria por cualquier obstrucción anatómica aumenta el riesgo de cálculos. 1
Medicamentos que Inducen Formación de Cálculos
Suplementos de Calcio
- Los suplementos de calcio pueden aumentar el riesgo de cálculos, especialmente cuando se toman entre comidas en lugar de con las comidas. 2, 1
- Las mujeres mayores que usaban suplementos de calcio tenían 20% más probabilidad de formar cálculos. 2
Topiramato e Inhibidores de Anhidrasa Carbónica
- El topiramato y otros inhibidores de anhidrasa carbónica aumentan el riesgo de cálculos de fosfato de calcio. 1
Diuréticos de Asa
- Los diuréticos de asa pueden causar hipercalciuria. 1
Factores Genéticos
Hiperoxaluria Primaria
- La hiperoxaluria primaria, un trastorno genético, causa hiperoxaluria severa que excede 75 mg/día. 1
Cistinuria
- La cistinuria, un trastorno hereditario, resulta en formación de cálculos de cistina. 1
Predisposición Hereditaria
- Los factores genéticos representan aproximadamente 45% de la heredabilidad en la enfermedad de cálculos renales. 1
Variaciones Relacionadas con Edad y Sexo
- Los factores de riesgo varían según edad y sexo, requiriendo evaluación individualizada. 1
- La brecha de género se está cerrando, con la prevalencia de cálculos aumentando más rápidamente en mujeres. 1
- La tasa de recurrencia sin intervención profiláctica es del 30-50% dentro de 5 años. 1, 5
Consideraciones Clínicas Importantes
- Aproximadamente el 80% de los cálculos renales contienen calcio, y la mayoría de los cálculos de calcio consisten principalmente en oxalato de calcio. 2
- Los factores de riesgo dietéticos varían según edad y sexo. 2
- Se requieren dos colecciones de orina de 24 horas obtenidas al menos 6 semanas después de un episodio de cálculo como parte de la evaluación inicial. 2
- Los factores de estilo de vida modificables representan colectivamente aproximadamente 55-57% de todos los cálculos renales incidentes. 1