Oo, tama ang pag-wean ng Isoket sa sitwasyong ito
Dapat i-hold o i-wean ang isosorbide dinitrate (Isoket) kapag may hypotension o hindi mo mapataas ang blood pressure sa panahon ng ongoing PCI, lalo na kung naka-vasopressor support ka na. 1, 2
Rationale para sa Pag-hold ng Isoket
Contraindications sa Hypotensive States
Ang nitrates ay contraindicated kapag ang systolic BP <90 mmHg o ≥30 mmHg below baseline, ayon sa American Heart Association guidelines. 1
Ang FDA drug label para sa isosorbide dinitrate ay nagsasabing dapat gamitin with caution sa patients na hypotensive, dahil kahit small doses ay maaaring mag-cause ng severe hypotension, lalo na with upright posture. 2
Ang European Society of Cardiology ay nagrerekomenda na i-reduce ang dose ng nitrates kapag systolic BP bumaba below 90-100 mmHg, at permanently discontinue kung bumaba pa lalo. 1
Hemodynamic Effects na Nakakasama sa Iyong Sitwasyon
Ang isosorbide dinitrate ay predominantly venodilator na nagpapababa ng preload at afterload, na pwedeng mag-exacerbate ng hypotension lalo na kung naka-vasopressor support ka na. 3, 4
Ang nitrate-induced hypotension ay maaaring kasama ng paradoxical bradycardia at increased angina, ayon sa FDA label, na makakapag-worsen ng hemodynamic instability. 2
Sa research studies during cardiopulmonary bypass, ang isosorbide dinitrate ay nagpapababa ng arterial pressure ng 17-25%, na clearly hindi mo kailangan sa current hypotensive state mo. 5, 4
Specific Management Algorithm
Immediate Actions (Ginawa mo na, tama ito):
- I-hold ang Isoket immediately dahil contraindicated sa hypotension 1, 2
- Continue vasopressor support (norepinephrine at low-dose dopamine) para ma-maintain ang adequate perfusion pressure 1
- Target MAP ≥60-65 mmHg o SBP ≥90 mmHg during PCI para ma-reduce ang risk ng myocardial injury 1
Reassessment After PCI:
- Huwag i-restart ang Isoket hanggang stable na ang BP at wala nang need for vasopressor support 1
- Kapag mag-restart, gumamit ng low-dose oral formulation (5-10 mg) at titrate slowly habang nimo-monitor ang BP 6, 7
- Consider alternative anti-ischemic therapy tulad ng beta-blockers (kung walang contraindication) na mas stable ang hemodynamic profile 1
Common Pitfalls na Iwasan
Pitfall #1: Premature Reintroduction
- Huwag mag-rush na i-restart ang nitrates kahit may chest pain pa, kung hindi pa stable ang BP. Gumamit muna ng alternative anti-ischemic agents. 1
Pitfall #2: Ignoring HR Response
- Ang HR mo na 90-100 bpm ay upper normal range, pero bantayan kung tataas pa with nitrate withdrawal, dahil pwedeng sign ng rebound sympathetic activation. 2
Pitfall #3: Concurrent Vasodilator Use
- Mag-ingat sa ibang vasodilators (ACE inhibitors, calcium channel blockers) na pwedeng additive ang hypotensive effect kapag mag-restart ng Isoket. 1, 2
Long-term Considerations Post-PCI
Ang guidelines ay nagrerekomenda ng beta-blockers as first-line anti-ischemic therapy within 24 hours post-PCI kung walang contraindication, rather than nitrates. 1
Kung kailangan talaga ng nitrates for chronic use, gumamit ng dosing regimen na may at least 10-14 hour nitrate-free interval para iwasan ang tolerance. 6, 7
Ang isosorbide dinitrate ay may proven mortality benefit lang sa heart failure patients (lalo na African Americans) when combined with hydralazine, hindi primarily for post-PCI angina management. 8
Sa summary: Tama ang ginawa mo na i-wean ang Isoket dahil sa hypotension during PCI. Ang priority mo ay hemodynamic stability with vasopressor support, at i-restart lang ang nitrates kapag stable na ang BP at wala nang vasopressor requirement.