Will abruptly stopping oral isosorbide (isosorbide dinitrate or mononitrate) cause tachycardia?

Oo, maaaring tumaas ang heart rate kapag biglang itinigil ang isosorbide

Ang biglang paghinto sa isosorbide (lalo na ang isosorbide dinitrate) ay maaaring magdulot ng rebound tachycardia at pagtaas ng myocardial ischemia, kaya hindi inirerekomenda ang abrupt withdrawal.

Mekanismo ng Rebound Tachycardia

Ang isosorbide ay gumagana bilang vasodilator na nagpapababa ng blood pressure sa pamamagitan ng venous at arterial dilation. Kapag biglang itinigil ang gamot:

• Ang hypotension mula sa vasodilation ay maaaring mag-trigger ng reflex tachycardia – ito ay natural na compensatory response ng katawan upang mapanatili ang cardiac output kapag bumaba ang blood pressure 1, 2
• Ang FDA drug label ay tahasang nagbabala na ang hypotension mula sa isosorbide ay maaaring magresulta sa tachycardia at worsening myocardial ischemia, lalo na sa mga pasyenteng may acute myocardial infarction o congestive heart failure 2, 3

Rebound Ischemia at Cardiac Effects

Ang abrupt withdrawal ay may mas malubhang epekto kaysa simpleng tachycardia:

• Isang clinical study ay nakahanap ng significant rebound increase sa silent myocardial ischemia pagkatapos ng biglang paghinto ng isosorbide dinitrate – lahat ng 12 pasyente ay nagkaroon ng ischemic episodes pagkatapos ng withdrawal, kumpara sa 8 lamang habang nasa treatment 4
• Tatlong pasyente sa isang long-term study ay kinailangang ma-hospitalize dahil sa sudden deterioration ng symptoms nang biglang ihinto ang isosorbide mononitrate 5
• Ang rebound ischemia ay predominantly silent (walang chest pain), kaya delikado dahil hindi agad napapansin 4

Pagkakaiba ng Isosorbide Dinitrate at Mononitrate

Ang risk ng rebound effects ay depende sa uri ng isosorbide:

• Isosorbide dinitrate (ISDN) – may mas mataas na risk ng rebound dahil sa mas maikli ang duration of action (4-8 hours) at mas madalas ang dosing (3 times daily) 6, 7
• Isosorbide mononitrate (ISMN) – may mas mahabang duration (12-24 hours), pero may documented cases pa rin ng rebound symptoms sa abrupt withdrawal 5

Hemodynamic Changes na Dapat Asahan

Kapag biglang itinigil ang isosorbide, ang mga sumusunod na hemodynamic changes ay maaaring mangyari:

• Pagtaas ng heart rate – dahil sa loss ng vasodilatory effect at compensatory sympathetic activation 1, 8
• Pagtaas ng blood pressure – dahil sa loss ng arterial at venous dilation 8, 9
• Pagtaas ng myocardial oxygen demand – dahil sa increased heart rate at blood pressure, habang bumababa ang oxygen supply 4

Tamang Paraan ng Paghinto

Kung kinakailangan talagang ihinto ang isosorbide:

• Gradual tapering ay mas ligtas kaysa abrupt cessation, lalo na sa mga pasyenteng matagal nang gumagamit ng gamot 5, 4
• Mas mataas ang risk sa mga pasyenteng may severe angina (Canadian Class 3 o mas mataas) – dapat mas maingat ang withdrawal 4
• Continuous monitoring ng symptoms at vital signs ay kailangan, lalo na sa unang 24-48 hours pagkatapos ng withdrawal 5, 4

Mahalagang Babala

• Ang isosorbide dinitrate ay may proven mortality benefit sa heart failure (lalo na sa African American patients) kapag combined sa hydralazine, kaya ang decision na ihinto ito ay dapat carefully considered 10, 7
• Ang tolerance sa nitrates ay nangangailangan ng nitrate-free interval (10-14 hours), pero ito ay planned interval sa dosing schedule, hindi abrupt complete withdrawal 6, 7