Titration de la venlafaxine (Effexor) vers 150 mg
Pour atteindre une dose finale de 150 mg de venlafaxine, augmentez de 75 mg à chaque semaine, en commençant à 37,5 mg deux fois par jour (ou 75 mg une fois par jour avec la formulation à libération prolongée). 1, 2, 3
Schéma de titration recommandé
La monographie FDA et les lignes directrices de la Mayo Clinic établissent clairement le protocole d'augmentation :
- Dose initiale : 75 mg/jour (37,5 mg deux fois par jour pour la formulation à libération immédiate) 4
- Augmentation : Incréments de 75 mg à des intervalles d'au moins 4 jours 4
- Dose cible : 150 mg/jour pour la plupart des patients 1, 2, 3
- Durée de titration : 2 à 4 semaines pour atteindre la dose thérapeutique de 150-225 mg/jour 1, 2, 3
Pourquoi 75 mg par semaine (et non 37,5 mg)
Les données probantes convergent vers des augmentations de 75 mg :
- La monographie FDA spécifie explicitement que "les augmentations de dose peuvent aller jusqu'à 75 mg/jour à des intervalles d'au moins 4 jours" 4
- Les lignes directrices de la Mayo Clinic recommandent d'augmenter de 75 mg chaque semaine pour la douleur neuropathique, avec une dose cible identique de 150-225 mg/jour 1, 3
- Cette approche permet d'atteindre la dose thérapeutique en 1 à 2 semaines plutôt qu'en 3 à 4 semaines avec des augmentations de 37,5 mg 2
Algorithme pratique
- Semaine 1 : Débuter à 75 mg/jour 4
- Semaine 2 : Augmenter à 150 mg/jour (dose cible atteinte) 1, 4
- Semaines 3-6 : Maintenir à 150 mg/jour pour un essai thérapeutique complet de 4 à 6 semaines 1, 2, 3
Considérations importantes
Surveillance de la pression artérielle : Vérifiez la pression artérielle avant chaque augmentation de dose, car la venlafaxine peut causer des augmentations dose-dépendantes, particulièrement au-dessus de 200 mg/jour 1, 2, 3
Formulation à libération prolongée : Privilégiez la formulation XL pour une administration une fois par jour, ce qui améliore l'observance et réduit les effets secondaires liés aux pics (notamment les nausées) 2
Prudence cardiaque : Utilisez avec précaution chez les patients avec maladie cardiaque en raison d'anomalies de conduction rapportées chez un petit nombre de patients 1, 2, 3
Arrêt du traitement : Toujours diminuer progressivement la dose lors de l'arrêt pour éviter le syndrome de sevrage 1, 2, 3
Mise en garde sur les augmentations plus lentes
Bien que certaines études de recherche mentionnent des augmentations de 37,5 mg 5, les lignes directrices officielles et la monographie FDA privilégient des augmentations de 75 mg 1, 4. Les augmentations plus lentes (37,5 mg) peuvent être réservées aux patients âgés nécessitant une titration plus prudente 1, 3, mais ce n'est pas la norme pour la population générale.