علاج الفشل الكلوي
نعم، يوجد علاج للفشل الكلوي يشمل خيارات متعددة: زراعة الكلى (الخيار الأفضل)، الغسيل الكلوي، أو الرعاية التحفظية الشاملة، مع علاجات دوائية وتعديلات نمط الحياة لإبطاء تقدم المرض في المراحل المبكرة.
خيارات العلاج الرئيسية للفشل الكلوي
زراعة الكلى - الخيار الأمثل
- زراعة الكلى الوقائية (قبل الحاجة للغسيل) تُعتبر العلاج المفضل للمرضى الذين يعانون من مرض كلوي مزمن تقدمي لا رجعة فيه 1
- يتم إجراء الزراعة عادةً عندما يصل معدل الترشيح الكبيبي (GFR) إلى 5-15 مل/دقيقة لكل 1.73 م² 1
- توفر الزراعة أفضل نتائج من حيث معدل البقاء على قيد الحياة وجودة الحياة مقارنة بالغسيل الكلوي 1
العلاج بالاستبدال الكلوي (الغسيل الكلوي)
- يبدأ معظم المرضى (98%) الغسيل الكلوي عندما يكون GFR أقل من 15 مل/دقيقة لكل 1.73 م² 1
- الفشل الكلوي يُعرّف بأنه GFR أقل من 15 مل/دقيقة لكل 1.73 م²، مصحوباً بعلامات وأعراض اليوريميا، أو الحاجة لبدء العلاج بالاستبدال الكلوي 1
الرعاية التحفظية الشاملة
- يجب دعم الرعاية التحفظية الشاملة كخيار للمرضى الذين يختارون عدم متابعة العلاج بالاستبدال الكلوي 1
- يجب إعلام جميع مرضى الكلى المزمن بخيارات العلاج بالاستبدال الكلوي والرعاية التحفظية 1
العلاجات لإبطاء تقدم المرض الكلوي
السيطرة على ضغط الدم - الأساس العلاجي
- استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE inhibitors) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs) كعلاج أولي 2, 3
- الهدف: ضغط دم أقل من 130/80 ملم زئبق للمرضى الذين لديهم زلال في البول ≥30 ملغ/24 ساعة 2, 3
- هذه الأدوية توفر حماية للكلى تتجاوز مجرد خفض ضغط الدم عن طريق تقليل الضغط داخل الكبيبات 2
إدارة البروتين في البول
- يجب إدارة البروتين في البول بقوة باستخدام جرعات قصوى محتملة من مثبطات ACE أو ARBs 3
- درجة تقليل البروتين في البول ترتبط مباشرة بحماية الكلى وتقليل خطر الوفاة القلبية الوعائية 3
التدخلات الغذائية ونمط الحياة
- تقييد الصوديوم إلى أقل من 2 غرام/يوم لتعزيز التأثيرات المضادة للبروتين والخافضة لضغط الدم 3
- تقييد البروتين الغذائي إلى 0.8-1 غرام/كغ من وزن الجسم/يوم 4
- الحفاظ على مؤشر كتلة الجسم 20-25 كغ/م² 3
- ممارسة الرياضة 30 دقيقة، 5 مرات في الأسبوع 3
- الإقلاع عن التدخين 3, 4
السيطرة على السكري
- للمرضى السكريين، استهداف HbA1c بنسبة 7% حيث أن السيطرة على نسبة السكر في الدم تقلل البروتين في البول 3, 4
إدارة مضاعفات الفشل الكلوي
المراقبة الأساسية
- فحص الهيموجلوبين، دراسات الحديد، فيتامين B12، والفولات للكشف عن فقر الدم 2
- مراقبة الكالسيوم، الفوسفور، PTH، ومستويات فيتامين D لأمراض العظام المعدنية 2
- فحص نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول (غير طبيعي إذا كان >30 ملغ/غ) 2
التحويل إلى طبيب الكلى
- التحويل الفوري إلى طبيب الكلى إلزامي عندما يكون GFR <30 مل/دقيقة/1.73 م² (المرحلة 4-5 المتقدمة) 3, 5
- جميع المرضى في المرحلة 4-5 من المرض الكلوي المزمن يجب تحويلهم إلى طبيب الكلى 5
- التحويل المبكر يحسن المراضة طويلة الأمد ويقلل التكاليف 5
محاذير هامة يجب تجنبها
الأدوية السامة للكلى
- مراجعة وإيقاف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، مكملات الكرياتين، وغيرها من الأدوية السامة للكلى فوراً 2
- تجنب الأمينوغليكوزيدات وتقليل التعرض لصبغة التباين 3
إدارة الأدوية
- لا تتوقف عن مثبطات ACE/ARBs بسبب ارتفاع متواضع في الكرياتينين (<30%) - هذا يمثل تغيرات ديناميكية دموية وليس إصابة كلوية حقيقية 3
- من المتوقع ارتفاع الكرياتينين بنسبة تصل إلى 30% بعد بدء مثبطات ACE/ARBs 2
التحضير للعلاج بالاستبدال الكلوي
- المعلومات المبكرة والتحضير الطبي للمريض إلزامية عندما يصبح الغسيل الكلوي لا مفر منه 6
- المرضى الذين لديهم خطر فشل كلوي لمدة عامين >10% يحتاجون إلى رعاية متعددة التخصصات تشمل الاستشارة الغذائية والتثقيف حول خيارات العلاج بالاستبدال الكلوي 3
- للمرضى الذين لديهم خطر فشل كلوي لمدة عامين >40%، يجب أن يبدأ التحضير للعلاج بالاستبدال الكلوي فوراً 3
النتائج المتوقعة
- مع العلاج المناسب، الأهداف هي إبطاء أو وقف تقدم المرض الكلوي المزمن، تقليل خطر الوفاة القلبية الوعائية، منع مضاعفات المرض الكلوي المزمن، والحفاظ على جودة الحياة وتجنب أو تأخير الغسيل الكلوي 2
- العلاج يمكن أن يبطئ التقدم إلى الفشل الكلوي 1, 7
- أمراض القلب والأوعية الدموية أكثر شيوعاً من الفشل الكلوي في مرضى الكلى المزمن، مما يجعل تقليل المخاطر القلبية الوعائية أمراً بالغ الأهمية 3