هل الصمغ العربي يحتوي على بوتاسيوم عالي؟
نعم، الصمغ العربي (Acacia senegal) يحتوي على تركيزات عالية من البوتاسيوم وأملاح البوتاسيوم، مما يجعله غير آمن للمرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى الصيانة.
التركيب الكيميائي للصمغ العربي
- الصمغ العربي هو عديد سكاريد معقد يوجد كملح مختلط من الكالسيوم والمغنيسيوم والبوتاسيوم 1
- يحتوي على أملاح البوتاسيوم من حمض عديد السكاريد كمكون أساسي في تركيبته 1
- محاليل الصمغ العربي تحتوي على تركيزات عالية بشكل خاص من البوتاسيوم (K+) بالإضافة إلى الكالسيوم والمغنيسيوم 2
التأثيرات على توازن البوتاسيوم
- تناول الصمغ العربي يؤدي إلى زيادة كبيرة في امتصاص البوتاسيوم من الجهاز الهضمي 2
- يسبب زيادة في إفراز البوتاسيوم عبر الكلى والأمعاء بسبب الحمل الزائد 2
- في الفئران السليمة، أدى العلاج بالصمغ العربي 10% في ماء الشرب لمدة 3-14 يوماً إلى تغييرات كبيرة في إفراز الإلكتروليتات 2
المخاطر الخطيرة لمرضى غسيل الكلى
موانع الاستعمال المطلقة
- يُمنع تماماً استخدام الصمغ العربي أو أي مكملات غنية بالبوتاسيوم في مرضى غسيل الكلى 3, 4
- مرضى الفشل الكلوي النهائي معرضون بشكل كبير لفرط بوتاسيوم الدم القاتل 3, 4
- الخطر الأساسي هو فرط بوتاسيوم الدم الشديد الذي يمكن أن يسبب عدم انتظام ضربات القلب المميت 4
لماذا الصمغ العربي خطير بشكل خاص
- المرضى على غسيل الكلى لا يستطيعون إفراز البوتاسيوم الزائد بشكل طبيعي 3
- الحمل الإضافي من البوتاسيوم في الصمغ العربي يتراكم بين جلسات الغسيل 3
- مستويات البوتاسيوم > 6.5 mEq/L تسبب تغيرات في تخطيط القلب وعدم انتظام ضربات القلب المميت 4
- خطر الرجفان البطيني والسكتة القلبية يزداد بشكل كبير 4
التوصيات السريرية لمرضى غسيل الكلى
إدارة البوتاسيوم الصحيحة
- الهدف: الحفاظ على البوتاسيوم قبل الغسيل بين 4.0-5.0 mEq/L 3, 4
- المستويات خارج هذا النطاق ترتبط بزيادة معدل الوفيات 3, 4
القيود الغذائية الضرورية
- تقييد الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم القابل للامتصاص، خاصة الأطعمة المصنعة 3
- تجنب تماماً بدائل الملح التي تحتوي على أملاح البوتاسيوم 3, 4
- تجنب المكملات العشبية التي ترفع البوتاسيوم مثل البرسيم، الهندباء، ذيل الحصان، والقراص 3
المراقبة المطلوبة
- قياس البوتاسيوم قبل وبعد كل جلسة غسيل لتوجيه تركيز البوتاسيوم في محلول الغسيل 3
- بروتوكولات الغسيل القياسية مصممة للحفاظ على المرضى ضمن النطاق المستهدف 3
الأخطاء الشائعة التي يجب تجنبها
- عدم افتراض أن مرضى الفشل الكلوي النهائي يحتاجون إلى مكملات البوتاسيوم - الخطر الافتراضي هو فرط بوتاسيوم الدم 3
- عدم استقراء استراتيجيات إدارة نقص البوتاسيوم من المرضى غير المصابين بالفشل الكلوي - يمكن أن يسبب فرط بوتاسيوم الدم القاتل 3
- عدم الجمع بين الصمغ العربي ومثبطات RAAS أو مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم - يزيد بشكل كبير من خطر فرط بوتاسيوم الدم 3, 4
الخلاصة للممارسة السريرية
بالنسبة لمريض بالغ على غسيل الكلى الصيانة: الصمغ العربي غير آمن تماماً بسبب محتواه العالي من البوتاسيوم. يجب تجنبه بشكل صارم لمنع فرط بوتاسيوم الدم المهدد للحياة 3, 4, 1, 2. التركيز يجب أن يكون على تقييد البوتاسيوم الغذائي والحفاظ على مستويات البوتاسيوم قبل الغسيل بين 4.0-5.0 mEq/L من خلال بروتوكولات الغسيل المناسبة 3, 4.