Manejo de Mordedura de Perro en Pediatría
La irrigación inmediata y copiosa de la herida con agua o solución salina normal es el paso más crítico, seguida de antibióticos profilácticos con amoxicilina-clavulanato para heridas de alto riesgo, actualización del toxoide tetánico, y evaluación de profilaxis antirrábica según el estado del animal. 1, 2
Manejo Inicial de la Herida
Limpieza y Desbridamiento:
- Realizar irrigación inmediata y abundante con solución salina estéril o agua para reducir significativamente el riesgo de infección bacteriana 1, 2
- Remover detritos superficiales con desbridamiento cuidadoso, evitando agrandar la herida innecesariamente 3
- No se requieren soluciones con yodo o antibióticos para la irrigación 3
Decisión de Cierre de Herida
Heridas Faciales:
- Las heridas faciales PUEDEN y DEBEN cerrarse primariamente después de irrigación copiosa, desbridamiento meticuloso y administración de antibióticos profilácticos, idealmente por un cirujano plástico 1, 2
Heridas No Faciales:
- NO se recomienda el cierre primario de heridas por mordedura de perro en áreas diferentes a la cara 1, 2
- Las heridas de mano tienen riesgo particularmente alto de infección y NO deben suturarse 1, 2
- Considerar aproximación de bordes sin cierre completo para heridas no faciales 1
- Las heridas infectadas al momento de presentación NUNCA deben cerrarse 2
- Las heridas punzantes tienen alto riesgo de infección profunda 2
Momento del cierre: El cierre temprano (<8 horas después de la lesión) es controversial; la aproximación con Steri-Strips y cierre diferido parece prudente para heridas no faciales 3, 4
Profilaxis Antibiótica
Indicaciones para Antibióticos Profilácticos (3-5 días):
- Pacientes inmunocomprometidos 1, 2
- Pacientes asplénicos 1, 2
- Enfermedad hepática avanzada 1, 2
- Heridas con edema preexistente o resultante 1, 2
- Lesiones moderadas a severas, especialmente en mano o cara 1, 2
- Heridas punzantes (especialmente si penetran hueso, vaina tendinosa o articulación) 5
- Heridas que requieren cierre primario 5
- Heridas en área genital 5
Antibiótico de Primera Línea:
- Amoxicilina-clavulanato 875/125 mg dos veces al día es el agente de primera línea, cubriendo bacterias aerobias y anaerobias, incluyendo Pasteurella multocida 1, 2, 5
- Duración: 3-5 días para terapia preventiva en heridas de alto riesgo 2
Profilaxis contra Tétanos
- Administrar toxoide tetánico 0.5 mL IM si el estado de vacunación está desactualizado o es desconocido 3, 2
- Para heridas limpias: si han pasado >10 años desde la última dosis 3
- Para heridas sucias: si han pasado >5 años desde la última dosis 3
- Se prefiere Tdap sobre Td si el paciente no ha recibido previamente Tdap 3, 1
Profilaxis Antirrábica
Evaluación del Riesgo:
- Un perro sano que muerde debe ser confinado y observado diariamente por 10 días; cualquier enfermedad debe reportarse inmediatamente al departamento de salud local 1, 3
- Un perro completamente vacunado (con dos o más dosis) es poco probable que esté infectado con rabia 3
Indicaciones para Profilaxis:
- Todas las mordeduras de animales salvajes o ferales 3, 2
- Áreas geográficas con alta prevalencia de rabia 3
- Cuando el estado de rabia del perro no puede determinarse 4
- Cuando el animal no puede ser puesto en cuarentena por 10 días 4
Régimen de Profilaxis Post-Exposición:
- Consultar al departamento de salud local sobre riesgos y beneficios 3, 2
- Administrar inmunoglobulina antirrábica humana (HRIG) en el día 0, seguida de vacunación con células diploides humanas en un sitio diferente 3
- Régimen completo: una dosis de HRIG más cinco dosis de vacuna antirrábica en los días 0,3,7,14 y 28 3
- En niños: administrar la vacuna IM en la cara anterolateral del muslo (también aceptable el área deltoidea) 3
- NUNCA usar el área glútea ya que resulta en títulos de anticuerpos neutralizantes más bajos 3
- El tratamiento debe iniciarse dentro de las 24 horas, aunque períodos de incubación >1 año han sido reportados 3
Cuidados Post-Lesión
- Elevar la parte del cuerpo lesionada, especialmente si está inflamada, para acelerar la curación durante los primeros días 2
- Seguimiento ambulatorio dentro de 24 horas por teléfono o visita al consultorio 3
- Considerar hospitalización si la infección progresa a pesar de terapia antimicrobiana y auxiliar adecuada 3
Complicaciones a Vigilar
Dolor desproporcionado a la severidad de la lesión localizado cerca de hueso o articulación sugiere penetración perióstica y requiere evaluación adicional 3, 2
Complicaciones infecciosas que requieren terapia prolongada: