Definición de la Profundidad de una Mordedura
La profundidad de una mordedura se define como la distancia vertical desde la superficie de la piel hasta el punto más profundo de penetración del tejido, medida en milímetros, considerando las estructuras anatómicas comprometidas (epidermis, dermis, tejido subcutáneo, fascia, músculo, articulación o hueso). 1, 2
Medición Clínica de la Profundidad
La evaluación de la profundidad de una mordedura requiere un enfoque sistemático:
Inspección visual directa: Examine la herida para determinar si hay penetración más allá de la epidermis y dermis superficial, buscando exposición de tejido adiposo, fascia o estructuras más profundas 1, 2
Exploración con sonda estéril: En heridas que parecen profundas, utilice una sonda estéril para determinar la profundidad real y si hay comunicación con espacios articulares o compromiso óseo, especialmente en mordeduras de mano sobre las articulaciones metacarpofalángicas 2, 3
Clasificación por estructuras comprometidas:
Importancia Clínica de la Profundidad
Las mordeduras profundas, especialmente aquellas que penetran cerca de articulaciones o huesos, requieren antibióticos profilácticos obligatorios debido al alto riesgo de artritis séptica y osteomielitis. 2, 3
Implicaciones según profundidad:
Mordeduras superficiales (solo piel): Menor riesgo de infección, pero aún requieren irrigación copiosa y evaluación de profilaxis antibiótica según localización 1, 2
Mordeduras de profundidad media (tejido subcutáneo): Riesgo moderado-alto de infección polimicrobiana, requieren antibióticos profilácticos con amoxicilina-clavulanato 2, 3
Mordeduras profundas con compromiso articular o óseo: Riesgo muy alto de complicaciones graves (artritis séptica requiere 3-4 semanas de antibióticos; osteomielitis requiere 4-6 semanas) 2, 3
Consideraciones Especiales por Localización
Las mordeduras en la mano son particularmente peligrosas independientemente de su apariencia superficial, ya que la anatomía compacta permite que incluso heridas aparentemente poco profundas comprometan articulaciones, tendones o huesos. 2, 3
Las lesiones por puño cerrado ("clenched-fist injuries") sobre articulaciones metacarpofalángicas frecuentemente penetran el espacio articular incluso cuando la herida cutánea parece pequeña 2
Las mordeduras de gato, aunque crean heridas punzantes pequeñas, penetran más profundamente que las de perro debido a sus dientes afilados, resultando en tasas más altas de osteomielitis y artritis séptica 3
Errores Comunes a Evitar
No subestime la profundidad basándose solo en el tamaño de la herida cutánea: Una pequeña punción puede tener un trayecto profundo 2, 3
No omita la exploración de heridas en manos: Siempre evalúe compromiso de estructuras profundas, incluso si la herida parece superficial 2
No cierre heridas profundas o infectadas: El cierre primario aumenta dramáticamente el riesgo de formación de abscesos 2