Profilaxis Antibiótica para Heridas por Mordedura Superficiales
Para heridas por mordedura superficiales limitadas a epidermis y dermis en adultos sanos, NO se requiere profilaxis antibiótica si la herida tiene menos de 5 cm de eritema, sin signos sistémicos de infección, y no involucra manos, pies, articulaciones o estructuras cartilaginosas. 1, 2
Definición de Herida Superficial
Una herida superficial se define como aquella que penetra únicamente la epidermis y dermis, típicamente con menos de 3 mm de profundidad, sin exposición de tejido adiposo, fascia o estructuras más profundas. 3
Criterios para NO Usar Antibióticos
Las heridas superficiales pueden manejarse sin antibióticos cuando cumplen TODOS estos criterios: 1, 2
- Eritema e induración menor a 5 cm
- Temperatura menor a 38.5°C
- Frecuencia cardíaca menor a 100 latidos/minuto
- Recuento leucocitario menor a 12,000 células/µL
- No involucra manos, pies, articulaciones o cartílago
- Presentación dentro de las primeras 24 horas
Manejo Sin Antibióticos
El tratamiento principal consiste en: 1, 4
- Irrigación copiosa con solución salina estéril o agua corriente hasta eliminar todo material visible
- Drenaje si hay material infectado presente
- Curación abierta por segunda intención (no cerrar heridas infectadas)
- Elevación del área afectada si hay edema
Cuándo SÍ Usar Profilaxis Antibiótica
Se requiere profilaxis antibiótica en heridas superficiales cuando existe cualquiera de estos factores de alto riesgo: 5, 3
Factores de Localización Anatómica:
- Heridas en manos (riesgo muy alto de artritis séptica y osteomielitis) 5, 3
- Heridas cerca de articulaciones o huesos 3
- Heridas en pies 2
- Heridas sobre estructuras cartilaginosas 2
Factores del Paciente:
- Asplenia 5
- Enfermedad hepática avanzada 5
- Inmunocompromiso 5
- Edema preexistente del área afectada 5
- Prótesis articulares o válvulas cardíacas 5
Factores de la Herida:
- Temperatura mayor a 38.5°C 1
- Frecuencia cardíaca mayor a 110 latidos/minuto 1
- Eritema que se extiende más de 5 cm más allá de los márgenes de la herida 1
Régimen Antibiótico Cuando Está Indicado
Si se requiere profilaxis, el régimen recomendado es: 5, 3
- Primera línea: Amoxicilina-clavulanato 875/125 mg vía oral dos veces al día por 7-10 días
- Alergia a penicilina: Doxiciclina como monoterapia
Antibióticos que NUNCA Deben Usarse:
Evitar absolutamente: 5
- Cefalosporinas de primera generación
- Penicilinas resistentes a penicilinasa
- Macrólidos
- Clindamicina en monoterapia
Estos agentes tienen actividad pobre contra Pasteurella multocida (presente en 75% de mordeduras de gato) y no cubren adecuadamente la flora polimicrobiana de mordeduras. 5
Evidencia Específica para Mordeduras Humanas de Bajo Riesgo
Un estudio prospectivo, doble ciego y controlado con placebo demostró que en mordeduras humanas de bajo riesgo (limitadas a epidermis, sin involucrar manos, pies, articulaciones o cartílago), la tasa de infección fue de 1.6% con placebo versus 0% con antibióticos, una diferencia no estadísticamente significativa. 2 Esto confirma que las heridas superficiales verdaderamente de bajo riesgo no requieren antibióticos profilácticos.
Medidas Adjuntas Esenciales
Independientemente del uso de antibióticos: 5, 3
- Actualizar profilaxis antitetánica si no está al día (dentro de los últimos 10 años)
- Evaluar riesgo de rabia según el animal agresor
- Seguimiento dentro de 24 horas para evaluar respuesta
Errores Comunes a Evitar
- No subestimar las mordeduras de gato: Aunque parecen menos traumáticas que las de perro, tienen tasas más altas de osteomielitis y artritis séptica. 5
- No cerrar heridas infectadas: El cierre aumenta dramáticamente el riesgo de formación de abscesos. 1, 3
- No usar irrigación antiséptica: El agua corriente o solución salina estéril son tan efectivos como antisépticos y evitan toxicidad tisular. 4