What is psychocardiology?

Was ist Psychokardiologie?

Psychokardiologie ist das medizinische Fachgebiet, das die bidirektionale Beziehung zwischen psychischen Faktoren und Herzerkrankungen untersucht und behandelt – sowohl wie psychische Störungen kardiovaskuläre Erkrankungen verursachen und verschlechtern, als auch wie Herzerkrankungen die psychische Gesundheit beeinträchtigen. 1

Kernkonzept und Bedeutung

Psychokardiologie befasst sich mit der Interaktion zwischen Herzerkrankungen und psychischen Veränderungen sowie den beeinflussenden psychosozialen Faktoren. 2 Das Feld basiert auf über sechs Jahrzehnten empirischer Forschung, die zeigt, dass psychosoziale Risikofaktoren sowohl zur Entstehung koronarer Herzkrankheit beitragen als auch den klinischen Verlauf und die Prognose bei Patienten mit bestehender Herzerkrankung verschlechtern. 3

Wichtigste psychosoziale Risikofaktoren

Die folgenden Faktoren sind unabhängige Risikofaktoren für kardiovaskuläre Erkrankungen mit relativen Risiken von 1,3-4,0, die über traditionelle Risikofaktoren hinausgehen: 1

Depression

• Erhöht das Risiko für koronare Herzkrankheit um das 1,6-2,4-fache 1
• Eine Meta-Analyse von 30 prospektiven Studien mit 893.850 Teilnehmern zeigte, dass Depression konsistent ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung koronarer Herzkrankheit vorhersagt 4
• Depression hat den gleichen prognostischen Wert wie ein vorheriger Myokardinfarkt 5

Angststörungen

• Steigern das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse mit einer Hazard Ratio von 1,7-4,2 1
• Angst und PTSD scheinen mindestens ebenso potente Risikofaktoren für koronare Herzkrankheit zu sein wie Depression 4

Posttraumatische Belastungsstörung (PTSD)

• Betrifft 9,7% der Frauen in den USA (verglichen mit 3,6% der Männer) 4
• Frauen mit ≥5 PTSD-Symptomen hatten ein über 3-fach höheres Risiko für ischämische Herzkrankheit 4

Soziale Faktoren

• Niedriger sozioökonomischer Status erhöht die kardiovaskuläre Mortalität (RR 1,3-2,0) 1
• Soziale Isolation führt zu erhöhter Sterblichkeit bei manifester KHK (RR 1,5-3,0) 1

Pathophysiologische Mechanismen

Die Verbindung zwischen psychosozialen Faktoren und kardiovaskulären Erkrankungen wird durch mehrere biologische Mechanismen vermittelt: 1

• Autonome Dysregulation: Chronische Aktivierung des sympathischen Nervensystems 6
• Neuroendokrine Veränderungen: HPA-Achsen-Dysregulation mit erhöhten Cortisolspiegeln 5
• Inflammation: Erhöhte Spiegel von IL-1β, IL-6 und TNF-α 5
• Thrombozytenaggregation: Erhöhte Gerinnungsneigung 3
• Endotheldysfunktion: Beeinträchtigung der Gefäßfunktion 4

Klinisches Screening

Alle Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen sollten systematisch auf psychosoziale Risikofaktoren gescreent werden. 1, 4

Praktische Screening-Fragen:

• Depression: "Fühlen Sie sich niedergeschlagen, deprimiert oder hoffnungslos?" 1
• Angst: "Können Sie Ihre Sorgen häufig nicht stoppen oder kontrollieren?" 1
• Soziale Isolation: "Leben Sie allein?" 1
• Arbeitsstress: "Haben Sie genug Kontrolle über die Anforderungen bei der Arbeit?" 1

Für Herzinsuffizienz-Patienten sollten validierte Kurzinstrumente wie der Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2) oder Generalized Anxiety Disorder Questionnaire-2 (GAD-2) verwendet werden. 5

Therapeutische Interventionen

Erstlinientherapie (Klasse I, Level A)

Multimodale Verhaltensinterventionen, die Gesundheitsedukation, körperliche Aktivität und psychologische Therapie integrieren, sollten verschrieben werden. 1, 4 Diese Interventionen verbessern nicht nur subjektives Wohlbefinden, sondern auch Risikofaktorlevel und kardiovaskuläre Outcomes. 4

Psychotherapeutische Ansätze

• Kognitive Verhaltenstherapie: Nachweislich wirksam zur Reduktion von Distress und physiologischen Risikofaktoren 1
• Stressmanagement-Programme: Verbessern Risikofaktorlevel und CVD-Outcomes 1
• Entspannungsverfahren: Meditation, autogenes Training, Biofeedback, Atemübungen, Yoga, progressive Muskelrelaxation 1, 4

Pharmakologische Behandlung (Klasse IIa, Level A)

Bei klinisch signifikanten Symptomen von Depression, Angst und Hostilität sollten Psychotherapie, Medikation oder Collaborative Care erwogen werden. 1, 4

• Erstlinienmedikation: Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) 1
• SSRI können sicher und effektiv bei koronaren Patienten mit klinisch signifikanter Depression eingesetzt werden 4
• SSRI können depressive Symptome reduzieren und Lebensqualität verbessern 1
• Wichtiger Hinweis: Trizyklische Antidepressiva sollten aufgrund kardialer Nebenwirkungen vermieden werden 7

Körperliche Aktivität

• Regelmäßiges aerobes Training verbessert HRV-Parameter 1
• Bei Herzinsuffizienz-Patienten zeigen kognitive Verhaltenstherapie und aerobes Ausdauertraining die vielversprechendsten Ergebnisse zur Verbesserung depressiver Symptome, körperlicher Funktion und Lebensqualität 5
• Training sollte medizinisch überwacht und an die kardiale Kapazität angepasst werden 5

Positive psychologische Faktoren

Die Forschung zeigt zunehmend, dass positive psychologische Faktoren wie Optimismus, Lebenssinn und Glück unabhängig mit niedrigerem CVD-Risiko assoziiert sind. 4

• Frauen im höchsten versus niedrigsten Quartil von Optimismus hatten ein 38% reduziertes Risiko (95% CI: 0,50-0,76) für Herzerkrankungsmortalität 4
• Psychologisches Wohlbefinden fördert kardiovaskuläre Gesundheit durch Verbesserung von Gesundheitsverhalten (gesunde Ernährung, körperliche Aktivität, Tabakabstinenz, normaler BMI) und Gesundheitsfaktoren (günstiger Blutdruck, Cholesterin, Glukose) 4

Häufige Fallstricke

• Fehlende Erkennung: Psychische Störungen werden bei Herzpatienten häufig übersehen, obwohl Depression 30-42% der Herzinsuffizienz-Patienten betrifft (bis zu 70% bei fortgeschrittener Herzinsuffizienz) 5
• Verzögerte Behandlung: Patienten, die keine Behandlung akzeptieren, sollten engmaschig nachverfolgt werden, und Behandlung sollte erneut angeboten werden, wenn Symptome länger als 4-6 Wochen persistieren 4
• Unterschätzung der Prognose: Depression ist ein unabhängiger negativer prognostischer Indikator für Herzinsuffizienz-Outcomes und erhöht das Risiko für herzinsuffizienzbezogene Hospitalisierung und Tod 5

Qualitätsindikatoren für die Praxis

• Strukturqualität: Verfügbarkeit von Screening-Instrumenten, Zugang zu psychologischen/psychiatrischen Spezialisten, Implementierung von Collaborative Care Strukturen 1
• Prozessqualität: Dokumentationsrate psychosozialer Risikofaktoren, Verschreibungsrate multimodaler Interventionen bei Hochrisikopatienten, Überweisungsrate bei klinisch signifikantem Distress 1
• Ergebnisqualität: Reduktion depressiver/ängstlicher Symptome, Verbesserung der Lebensqualität 1