What is the recommended daily fluid intake for a patient with chronic kidney disease on renal replacement therapy?

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Ingesta de Agua en Pacientes con ERC en Terapia de Reemplazo Renal

Los pacientes con enfermedad renal crónica en terapia de reemplazo renal deben limitar su ingesta de líquidos para mantener una ganancia de peso interdialítica que no exceda 1-1.5 kg (o máximo 4.8% del peso corporal) entre sesiones de diálisis. 1

Restricción de Líquidos Basada en el Tipo de Terapia

Hemodiálisis Convencional (3 veces por semana)

  • La ganancia de peso interdialítica debe limitarse a 1-1.5 kg entre sesiones, lo que corresponde aproximadamente a 1-1.5 litros de líquido total 1
  • Ganancias superiores al 4.8% del peso corporal (por ejemplo, 3.4 kg en una persona de 70 kg) se asocian con mayor mortalidad cuando se ajusta por comorbilidades 1
  • Para lograr esta meta, la ingesta diaria de sodio debe restringirse a no más de 5 g de cloruro de sodio (2.0 g o 85 mmol de sodio) 1

Diálisis Peritoneal Continua

  • Los pacientes en diálisis peritoneal deben seguir restricciones similares de sodio y líquidos para lograr el peso seco y control efectivo de la presión arterial 1
  • La restricción de sodio es crucial para el logro del peso seco en estos pacientes 1

Cálculo Práctico de la Ingesta Permitida

Para un paciente anúrico de 70 kg en hemodiálisis convencional:

  • Con una dieta de 5 g de cloruro de sodio, la ganancia de peso interdialítica promedio debe ser de 1.5 kg 1
  • Esto equivale aproximadamente a 500-750 ml de líquido por día entre sesiones de diálisis
  • Los pacientes con función renal residual pueden modificar esta restricción según la producción de orina 1

Consideraciones Especiales

Pacientes con Función Renal Residual

  • Aquellos que pierden cantidades apreciables de sodio a través de función renal residual o rutas extrarrenales pueden modificar la restricción de sodio 1
  • La restricción de líquidos debe ajustarse según el volumen de orina producido 1

Tasa de Ultrafiltración

  • La tasa de remoción de líquidos debe ser idealmente ≤10 ml/kg/hora para minimizar el riesgo cardiovascular 2
  • Tasas superiores a 10 ml/kg/hora se asocian con hipoperfusión coronaria, aturdimiento miocárdico y riesgo vascular escalado 2
  • Si la ganancia de peso interdialítica requiere tasas de ultrafiltración >10 ml/kg/hora, se debe considerar extender la duración de la sesión de diálisis 2

Manejo del Control de Volumen

Estrategia Integral

  • El estado de volumen del paciente en diálisis de mantenimiento es principalmente función de la ingesta de sodio, ingesta de agua, producción de orina y remoción de líquido excesivo por ultrafiltración 1
  • El control deficiente del volumen puede exacerbar la hipertensión y sus múltiples efectos perjudiciales en el sistema cardiovascular 1

Uso de Diuréticos

  • Los diuréticos deben utilizarse en pacientes con función renal residual para optimizar la ultrafiltración 1
  • Si se desarrolla sobrecarga de líquidos (definida como acumulación de líquido >10% sobre el valor basal) y el paciente no responde a diuréticos, el uso persistente solo conducirá a un retraso en el inicio de la diálisis 3

Advertencias Importantes

  • Evitar el uso de "perfiles de sodio" o concentraciones altas de sodio en el dializado, ya que aumentan el balance positivo de sodio 1
  • La restricción de sal no equivale a comida sin sabor; existen muchos potenciadores de sabor disponibles 1
  • Después de 8-12 semanas de exposición a la restricción de sal, el atractivo de los alimentos bajos en sodio mejora 1
  • La sobrecarga de líquidos persistente debe evitarse ya que no beneficia al paciente y puede ser perjudicial 3

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Research

Personal viewpoint: Limiting maximum ultrafiltration rate as a potential new measure of dialysis adequacy.

Hemodialysis international. International Symposium on Home Hemodialysis, 2016

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