What is the recommended intravenous dosing of tranexamic acid for adults with massive hemorrhage and for children, including adjustments for renal impairment and contraindications?

Dosis Asam Traneksamat Intravena

Untuk perdarahan masif pada trauma, berikan asam traneksamat 1 g IV selama 10 menit diikuti dengan 1 g IV selama 8 jam, dimulai dalam 3 jam sejak cedera untuk mengurangi mortalitas. 1, 2

Dosis Standar untuk Dewasa

Perdarahan Trauma

• Dosis loading: 1 g IV selama 10 menit 3, 1, 2
• Dosis maintenance: 1 g IV selama 8 jam 3, 1, 2
• Waktu kritis: Harus diberikan dalam 3 jam sejak cedera untuk efektivitas maksimal; pemberian dalam window ini mengurangi risiko kematian akibat perdarahan sekitar sepertiga 1, 2
• Pemberian setelah 3 jam tidak direkomendasikan karena dapat meningkatkan risiko tanpa manfaat mortalitas 1

Regimen Dosis Alternatif

• Dosis berbasis berat badan: 10-15 mg/kg bolus diikuti infus 1-5 mg/kg/jam 3, 1
• Studi terbaru menunjukkan bahwa bolus tunggal 1 g atau 2 g memiliki outcome klinis yang setara dengan regimen bolus plus infusi, sehingga pemberian bolus tunggal mungkin lebih praktis 4

Perdarahan Postpartum

• Dosis awal: 1 g IV dalam 3 jam setelah persalinan 1
• Dosis kedua: Dapat diulang 0.5-23.5 jam kemudian jika perdarahan berlanjut 1
• Jangan gunakan secara profilaksis pada operasi caesar rutin karena risiko efek samping serius meskipun jarang 1

Dosis untuk Anak

Gunakan dosis berbasis berat badan: 10-15 mg/kg bolus diikuti dengan infus 1-5 mg/kg/jam 3

Penyesuaian untuk Gangguan Ginjal

• Perhatian khusus: Asam traneksamat diekskresikan terutama melalui ginjal dalam bentuk tidak berubah 5
• Gangguan ginjal: Gunakan dosis ulangan dengan hati-hati pada pasien dengan gangguan ginjal 3
• Gangguan ginjal kronik merupakan kontraindikasi relatif karena laporan tentang bekuan ureter dan gagal ginjal akut dari nekrosis kortikal 6
• Meskipun demikian, asam traneksamat telah digunakan dengan aman pada beberapa pasien dengan CKD untuk hematuria berat dengan dosis 1000 mg per oral 6

Kontraindikasi

• Perdarahan subaraknoid: Kontraindikasi absolut karena pengalaman anekdotal menunjukkan dapat terjadi edema serebral dan infark serebral 3
• Trombosis aktif: Meskipun risiko trombosis teoritis menjadi perhatian, review Cochrane tidak menunjukkan peningkatan risiko trombosis yang signifikan 3
• Tingkat tromboemboli vena serupa di berbagai regimen dosis (4-8%) 4

Monitoring dan Panduan Terapi

Indikasi untuk Pemberian

• Berikan secara empiris dalam window 3 jam pada trauma akut tanpa menunggu konfirmasi laboratorium hiperfibrinolisis 1
• Jika tersedia monitoring viskoelastik (TEG/ROTEM), berikan ketika terdapat bukti hiperfibrinolisis 3, 1
• Target kadar fibrinogen >200 mg/dL pada kehamilan untuk mengurangi risiko perdarahan postpartum berat 1

Monitoring Keamanan

• Risiko kejang: Dosis tinggi meningkatkan risiko kejang, terutama pada bedah jantung dan cedera otak traumatik 1
• Monitoring koagulasi: Gunakan tromboelastografi/tromboelastometri untuk memandu terapi jika tersedia 3, 1
• APTT bukan indikator yang reliabel untuk efikasi atau keamanan asam traneksamat 1

Penghentian Terapi

Hentikan terapi antifibrinolitik setelah perdarahan terkontrol secara adekuat 3

Pertimbangan Praktis Penting

• Jangan membatasi penggunaan hanya untuk pasien yang paling parah atau dengan diagnosis 'hiperfibrinolisis' karena akan mengakibatkan ribuan kematian yang dapat dihindari 2
• Asam traneksamat dapat diberikan pada spektrum luas pasien trauma dengan perdarahan karena tidak memiliki efek samping serius 2
• Pada pasien dengan terapi antikoagulan, berikan asam traneksamat (15 mg/kg atau 1 g) dalam window 3 jam tanpa menunggu strategi reversal 1
• Bioavailabilitas oral adalah 46% dan intramuskular 105%, sehingga rute IV tetap diutamakan untuk perdarahan akut 7