Bewährte Mittel gegen Haarausfall (Androgenetische Alopezie)
Erstlinientherapie
Für Männer ist orales Finasterid 1 mg täglich zusammen mit topischem Minoxidil die wirksamste evidenzbasierte Behandlung, während für Frauen topisches Minoxidil 5% zweimal täglich die primäre Therapie darstellt. 1, 2
Für Männer:
- Orales Finasterid 1 mg täglich ist FDA-zugelassen und zeigt die beste Evidenz für Wirksamkeit und Sicherheit bei männlicher androgenetischer Alopezie 2, 3
- Dutasterid 0,5 mg täglich zeigt bessere Ergebnisse als Finasterid, besonders im Frontalbereich, obwohl es nicht FDA-zugelassen ist 3
- Topisches Minoxidil 5% (1 mL zweimal täglich) ist FDA-zugelassen und muss unbegrenzt fortgesetzt werden, da das Absetzen zum Verlust der Haardichte führt 1, 2
Für Frauen:
- Topisches Minoxidil 5% (1 mL zweimal täglich) ist die wirksamste und sicherste Behandlung für weibliche androgenetische Alopezie 1, 2
- Die Behandlung muss dauerhaft fortgesetzt werden, um die Ergebnisse zu erhalten 1
Zweitlinientherapie: Plättchenreiches Plasma (PRP)
Bei suboptimalem Ansprechen auf Minoxidil-Monotherapie sollte PRP-Therapie in Kombination mit topischem Minoxidil hinzugefügt werden, da diese Kombination eine 57% mediane Zunahme der terminalen Haardichte versus 48% mit Minoxidil allein zeigt. 1
PRP-Behandlungsprotokoll:
- Manuelle Doppelzentrifugationsmethode mit Thrombozytenkonzentration von 1-1,5 Millionen Thrombozyten pro µL 1
- Nicht-aktiviertes PRP verwenden – zeigt 31% größere Verbesserung der Haardichte im Vergleich zu aktiviertem PRP 1
- Mindestens 3-5 Sitzungen im Abstand von 1 Monat, mit 5-7 mL PRP, 0,05-0,1 mL/cm², Injektionen im 90-Grad-Winkel, 2-4 mm Tiefe, im Abstand von 1 cm 1
- Erhaltungsphase: 1 Sitzung alle 6 Monate nach der initialen Behandlung 1
- Pharmazeutische topische Anästhesiecreme vor der Injektion auftragen, da die Prozedur erhebliche Schmerzen verursacht 1
Erwartete Ergebnisse:
- 83% der Patienten erreichen einen negativen Haarzugtest nach PRP kombiniert mit Minoxidil, was reduzierte Haarbrüchigkeit anzeigt 1
- Maximale Wirkung wird typischerweise nach 6 Monaten erreicht 1
Zusätzliche evidenzbasierte Optionen
Low-Level-Lasertherapie (LLLT):
- 655-nm-Lasergeräte dreimal wöchentlich anwenden 1
- FDA-zugelassene Geräte verwenden, die speziell für Haarwachstum vermarktet werden 1
- Kontinuierliche, unbegrenzte Anwendung erforderlich, um das erreichte Wachstum zu erhalten 1
Topisches Finasterid (für Männer):
- Topisches Finasterid 0,25% täglich zeigt Wirksamkeit in klinischen Studien mit weniger ausgeprägter Senkung der Serum-Dihydrotestosteron-Spiegel als bei oraler Einnahme 3
- Nützliche Option zur Vermeidung systemischer Therapie 3
Orales Minoxidil (Off-Label):
- Anfangsdosis von 2,5 mg täglich, häufig auf 5 mg täglich erhöht 3
- Hauptnebenwirkung ist Hypertrichose, gefolgt von Schwindel oder Unterschenkelödemen 3
Überwachung der Behandlungswirksamkeit
Die Behandlungsantwort sollte mit mehreren Methoden bewertet werden:
- Standardisierte Vorher-Nachher-Fotografien 1
- Trichoskopie zur Bewertung von Haardichte und -durchmesser 1
- Verhältnis von terminalem zu Vellushaar als Indikator für Behandlungswirksamkeit 1
- Patientenselbstbeurteilungsfragebögen 1
Wichtige Fallstricke zu vermeiden
- Niedrige Thrombozytenkonzentration, unzureichendes Injektionsvolumen oder unzureichende Behandlungshäufigkeit führen zu PRP-Behandlungsversagen 1
- Unzureichende Behandlungsdauer kann zu suboptimalen Ergebnissen führen, wobei einige Patienten eine verlängerte Therapie über die initialen 6 Monate hinaus benötigen 1
- Abruptes Absetzen von Minoxidil oder LLLT führt innerhalb von Monaten zum Verlust der Haarwachstumsgewinne 1
- Die Wirksamkeit von Behandlungen kann mit dem Schweregrad und der Dauer der Alopezie abnehmen 1
Aufkommende Alternativen
Plättchenreiches Fibrin (PRF) zeigt vielversprechende Ergebnisse als potenziell überlegene Alternative zu PRP mit theoretischen Vorteilen einschließlich niedrigerer Kosten, einfacherer Vorbereitung und anhaltender Wachstumsfaktorfreisetzung 1