Catéteres Midline: Indicaciones, Duración y Tamaños
Indicaciones Principales
Los catéteres midline están indicados específicamente para terapia intravenosa de duración intermedia (6-14 días) con infusatos compatibles periféricamente, y son preferibles a los PICC en este rango de tiempo. 1, 2
Algoritmo de Selección por Duración
- ≤5 días: Los catéteres periféricos convencionales o guiados por ultrasonido son apropiados; los midlines NO están indicados 1, 2
- 6-14 días: Los midlines son el dispositivo de primera línea para infusatos compatibles periféricamente 1, 2
- ≥15 días: Los PICC son preferibles debido a tasas más altas de fallo de los midlines más allá de 14 días 1, 2
Criterios de Compatibilidad del Infusato
Los midlines SOLO pueden usarse con soluciones periféricamente compatibles. 1, 3
Contraindicación absoluta: Vesicantes, irritantes, o quimioterapia requieren acceso central (PICC) independientemente de la duración 1, 2
Indicaciones Específicas
- Acceso venoso difícil: Pacientes con ≤2 venas palpables que requieren terapia IV prolongada 4
- Antibioticoterapia ambulatoria: Para cursos de 6-14 días con antibióticos compatibles periféricamente 5, 6
- Nutrición parenteral periférica: Cuando se espera >6 días de tratamiento, aunque con vigilancia estricta de tromboflebitis 1
- Residentes en centros de cuidados prolongados: Para duraciones de 6-14 días con infusatos no irritantes 1
Duración Recomendada
La duración óptima de los catéteres midline es de 2-6 semanas, con evidencia más sólida para duraciones de hasta 14 días. 3, 6
Límites Temporales Basados en Evidencia
- Duración rutinaria: 2-6 semanas 3
- Evidencia sólida: Hasta 14 días con tasas de complicaciones aceptables 5, 6
- Evidencia limitada: 14-28 días (datos insuficientes para recomendación firme) 5
- No recomendado: >28 días sin evidencia de seguridad 5
Comparación con PICC en Duraciones Cortas
En un estudio multicéntrico de 10,863 pacientes con indicaciones de ≤30 días, los midlines demostraron menor riesgo de complicaciones mayores comparado con PICC (OR 1.99 para PICC vs midline), específicamente con menor oclusión (2.1% vs 7.0%) e infección del torrente sanguíneo (0.4% vs 1.6%) 6
Tamaños y Especificaciones Técnicas
Los catéteres midline tienen longitudes de 8-25 cm (3-10 pulgadas) y se insertan en venas del brazo superior, terminando por debajo de la línea axilar. 3
Características Dimensionales
- Longitud estándar: 8-25 cm 3
- Rango en pulgadas: 3-10 pulgadas 3
- Calibre: El más pequeño compatible con la terapia (idealmente ≤1/3 del diámetro venoso verificado por ultrasonido) 1
Sitios de Inserción Preferidos
- Vena basílica profunda: Preferida por mayor flujo sanguíneo 3
- Vena cefálica: Alternativa con buen flujo 3
- Vena braquial: Opción adicional 3
El mayor volumen sanguíneo en estas venas profundas justifica el menor riesgo de flebitis mecánica o química. 3
Materiales
- Poliuretano: Preferido sobre teflón para reducir tromboflebitis 1
- Silicona: Alternativa aceptable 1, 3
Prevención de Complicaciones
Técnica de Inserción
- Guía por ultrasonido obligatoria: Permite identificar venas profundas incluso cuando no hay venas superficiales visibles 1
- Técnica aséptica estricta: Durante colocación y cuidados 1
- Técnica de Seldinger con micropunción: Método preferido 3
Vigilancia de Tromboflebitis
La tromboflebitis periférica es la complicación limitante principal de los midlines y requiere vigilancia cuidadosa. 1
- Factores protectores: Soluciones con pH 5-9, osmolaridad <500 mOsm/L, emulsiones lipídicas, fijación adecuada 1
- Tasa de osmolaridad: Correlaciona con flebitis (r=0.95); calcular mOsm infundidos por hora 1
Errores Comunes a Evitar
- NO colocar midlines para <6 días con infusatos compatibles periféricamente: Usar catéteres periféricos convencionales 1, 2
- NO usar midlines para vesicantes/irritantes: Carecen de acceso central y riesgo de extravasación 1, 2
- NO exceder 14 días sin reevaluación: Evidencia limitada más allá de este punto 5
- NO usar en pacientes con enfermedad renal crónica estadios 3-5: Preservar venas para acceso futuro de diálisis 2
Reacciones de Hipersensibilidad
Reportes históricos de reacciones agudas tipo hipersensibilidad con catéteres de hidrogel (Aquavene) durante 1992-1995 7; los materiales modernos (poliuretano/silicona) tienen mejor perfil de seguridad 1, 3