What are the indications for placement of a midline catheter?

Indicaciones para la Instalación de Catéter Midline

Recomendación Principal

Los catéteres midline están indicados para terapia intravenosa de duración intermedia (6-14 días) con soluciones compatibles periféricamente, y son preferidos sobre los catéteres centrales de inserción periférica (PICC) en este período de tiempo. 1

Algoritmo de Selección Basado en Duración del Tratamiento

Terapia ≤5 días

• Los catéteres periféricos convencionales o guiados por ultrasonido son apropiados 2
• Los midlines no están indicados para duraciones tan cortas 1

Terapia 6-14 días (Indicación Principal)

• Los midlines son el dispositivo de primera línea para infusiones compatibles periféricamente 2, 1
• Tienen menores tasas de complicaciones que los PICC en este rango de tiempo 1
• Los catéteres periféricos guiados por ultrasonido son alternativas aceptables 3

Terapia 15-30 días

• Los PICC son preferidos porque los midlines tienen tasas de falla más altas después de 14 días 1, 3
• Los midlines pueden permanecer hasta 4-6 semanas pero con mayor riesgo de complicaciones 3, 4

Terapia ≥31 días

• Catéteres tunelizados o puertos implantables están indicados 1, 3

Indicaciones Específicas por Situación Clínica

Acceso Venoso Difícil

• Para 6-14 días: Los midlines o catéteres periféricos guiados por ultrasonido son preferidos sobre PICC 2, 3
• Para ≥15 días: Los PICC son apropiados 3
• El ultrasonido permite colocar midlines en venas profundas del brazo (basílica o braquial) cuando las venas superficiales no son accesibles 3, 4

Flebotomías Frecuentes (≥3 por día)

• Para ≤5 días: La evidencia es incierta; requiere discusión individualizada de riesgos/beneficios 2
• Para ≥6 días: Los PICC son apropiados 3
• Los puertos implantables son inapropiados para extracciones frecuentes en todas las duraciones 3

Pacientes en Residencias de Cuidados Prolongados

• Los midlines son apropiados para duraciones de 6-14 días 2
• Para ≤5 días, los catéteres periféricos son más apropiados 2

Requisitos de Compatibilidad de Infusatos (CRÍTICO)

Soluciones Compatibles con Midline

• pH entre 5-9 1, 3, 4
• Osmolaridad <500-850 mOsm/L 1, 3, 4
• Emulsiones lipídicas 1

Contraindicaciones Absolutas para Midline

• Vesicantes, irritantes o quimioterapia: Requieren acceso venoso central (PICC) en cualquier duración 2, 1, 3
• Nutrición parenteral de alta osmolaridad (>850 mOsm/L): Requiere PICC o catéter venoso central 3
• Soluciones con pH fuera del rango 5-9 3

Nutrición Parenteral

• Nutrición parenteral periférica: Puede administrarse por midline si osmolaridad ≤850 mOsm/L y duración limitada 3
• Nutrición parenteral de alta osmolaridad: Requiere acceso central obligatoriamente 3

Especificaciones Técnicas

Características del Catéter

• Longitud: 8-25 cm (3-10 pulgadas) 3, 4
• Ubicación del extremo distal: Termina debajo de la línea axilar, sin extenderse a venas centrales 3, 4
• Venas de inserción: Basílica, braquial o cefálica del brazo superior 3, 4
• Material preferido: Poliuretano (menor incidencia de tromboflebitis que teflón); silicona es alternativa aceptable 1, 4

Técnica de Inserción

• Guía por ultrasonido es obligatoria para localizar venas profundas del brazo 1, 3
• Técnica de Seldinger con micropunción 4
• No requiere radiografía de tórax post-inserción porque el extremo no alcanza venas centrales 3, 4, 5
• Técnica aséptica estricta durante colocación y mantenimiento 1, 3

Tamaño del Catéter

• Usar el calibre más pequeño compatible con la terapia 3
• Diámetro del catéter ≤1/3 del diámetro de la vena medido por ultrasonido 1, 3

Prevención de Complicaciones

Factores Protectores Contra Tromboflebitis

• Infusatos con pH 5-9 1
• Osmolaridad <500 mOsm/L 1
• Emulsiones lipídicas 1
• Fijación segura del catéter 1
• La osmolaridad del infusato tiene correlación fuerte con riesgo de flebitis (r=0.95) 1

Vigilancia

• La tromboflebitis periférica es la complicación limitante principal y requiere monitoreo vigilante 1
• Los midlines tienen menores tasas de flebitis que catéteres periféricos cortos 4, 6
• Menores tasas de infección comparado con líneas centrales 4

Contraindicaciones Absolutas

Enfermedad Renal Crónica Avanzada

• Evitar midlines en pacientes con ERC estadio 3b o mayor (TFG <45 mL/min) para preservar venas periféricas y centrales para futura hemodiálisis o creación de fístulas arteriovenosas 2, 3
• Consultar con nefrología si existe ambigüedad sobre severidad de enfermedad renal 2

Pacientes con Mastectomía Bilateral o Anatomía Torácica Alterada

• Considerar colocación por radiología intervencionista si el brazo contralateral no es viable 2

Errores Comunes a Evitar

• No usar midlines para vesicantes/irritantes: Carecen de acceso central y riesgo de extravasación 2, 1, 3
• No usar midlines para soluciones con osmolaridad >850 mOsm/L o pH fuera de 5-9 3
• No colocar midlines en pacientes con ERC estadio 3-5 que puedan necesitar acceso para diálisis 2, 3
• No usar catéteres periféricos cortos para nutrición parenteral domiciliaria: Alto riesgo de desalojo 3
• No prolongar uso de midlines más allá de 14 días sin justificación: Las tasas de falla aumentan significativamente 1, 3

Ventajas Clínicas Demostradas

• Tiempo de permanencia funcional más prolongado comparado con catéteres periféricos 6
• Reducción en necesidad de catéteres venosos centrales: En pacientes que requieren >5 días de terapia IV, estrategia basada en midline redujo necesidad de CVC o ≥4 catéteres periféricos de 66% a 21% (NNT=2.2) 7
• Éxito de inserción del 99% con mediana de 1 intento 8
• Mediana de permanencia de 5-7 días en estudios prospectivos 5, 8
• Tasa de complicaciones severas de 0.7% en pacientes críticos de urgencias 8