Should aspirin be held temporarily in a patient who has developed a large arm hematoma?

Manejo de la Aspirina en Paciente con Hematoma Grande en el Brazo

No se debe suspender la aspirina si el paciente la está tomando para prevención cardiovascular secundaria, ya que el riesgo trombótico de suspenderla supera dramáticamente el riesgo de sangrado, aumentando la mortalidad por todas las causas aproximadamente 10 veces (de 1.3% a 12.9%) y el riesgo de eventos cardiovasculares agudos o muerte casi 7 veces. 1

Estratificación Según Indicación de la Aspirina

Prevención Secundaria (Post-infarto, Post-ACV, Enfermedad Coronaria)

• Continuar la aspirina durante la evaluación y tratamiento del hematoma. La mayoría de los eventos cardíacos adversos mayores ocurren dentro de 7-10 días después de suspender la aspirina, con un aumento de tres veces en el riesgo global de eventos cardiovasculares. 2

• Si el paciente está en terapia antiagregante dual (TAAD) con stent coronario, mantener la aspirina y suspender temporalmente solo el inhibidor P2Y12 (clopidogrel, ticagrelor o prasugrel). La suspensión simultánea de ambos agentes resulta en trombosis del stent con una mediana de 7 días versus 122 días cuando solo se suspende el inhibidor P2Y12. 1, 2

• Nunca suspender ambos antiagregantes simultáneamente en pacientes con stents coronarios. 1

Prevención Primaria

• Suspender permanentemente la aspirina si solo se usa para prevención primaria, ya que el riesgo de sangrado supera el beneficio cardiovascular modesto en este contexto. 2

Manejo del Hematoma del Brazo

Evaluación Inicial del Riesgo de Sangrado

• Si el hematoma es estable, no está expandiéndose y no hay sangrado activo, continuar la aspirina con monitoreo clínico cercano. 3

• Si hay hematoma en expansión o sangrado activo significativo, suspender temporalmente la aspirina solo hasta lograr hemostasia, pero reevaluar diariamente ya que la discontinuación prolongada aumenta el riesgo trombótico. 3

• Reiniciar la aspirina dentro de las primeras 24 horas después de confirmar hemostasia si el paciente tiene alto riesgo cardiovascular (stent reciente, ACV/infarto reciente, síndrome coronario agudo). 3

Consideraciones Específicas para Terapia Antiagregante Dual

• En pacientes con síndrome coronario agudo o stent colocado en los últimos 6 meses, se requiere consulta cardiológica obligatoria antes de cualquier modificación de antiagregantes debido al riesgo trombótico excepcionalmente alto. 2

• Reiniciar el inhibidor P2Y12 no más tarde de 5 días después de lograr hemostasia; retrasos más allá de esto aumentan marcadamente el riesgo de trombosis del stent. 2

• Si ambos antiagregantes deben suspenderse dentro del primer mes después de la colocación del stent, considerar estrategia puente con agente antiagregante intravenoso como tirofiban o cangrelor en discusión multidisciplinaria (uso fuera de indicación). 4

Medidas de Soporte

• Iniciar terapia con inhibidor de bomba de protones (IBP) en dosis altas inmediatamente cuando se continúa la aspirina durante el manejo del hematoma para reducir complicaciones hemorrágicas adicionales. 1

• Monitorear hemoglobina/hematocrito cada 3-6 meses durante la terapia con aspirina. 1

Errores Comunes a Evitar

• No prolongar innecesariamente la discontinuación de aspirina más allá de 24-48 horas, ya que esto aumenta significativamente el riesgo trombótico y la mortalidad, particularmente en pacientes de prevención secundaria. 3, 1

• No administrar transfusiones de plaquetas a pacientes con hematoma en aspirina; no reducen el resangrado y se asocian con mayor mortalidad. 1

• La aspirina inhibe irreversiblemente la función plaquetaria durante 5-7 días; incluso interrupciones breves confieren riesgo trombótico significativo en pacientes cardiovasculares de alto riesgo. 2

• Evitar la discontinuación de aspirina basándose únicamente en el tamaño del hematoma sin considerar la indicación cardiovascular del paciente. 5

Algoritmo de Decisión Práctica

Para pacientes en prevención secundaria con hematoma estable:

1. Continuar aspirina 1
2. Agregar IBP en dosis altas 1
3. Monitoreo clínico del hematoma 3

Para pacientes en prevención secundaria con hematoma en expansión:

1. Suspender aspirina temporalmente 3
2. Lograr hemostasia (compresión, manejo local) 3
3. Reiniciar aspirina dentro de 24 horas de confirmar hemostasia 3
4. Si está en TAAD, reiniciar inhibidor P2Y12 dentro de 5 días 2

Para pacientes en prevención primaria:

1. Suspender aspirina permanentemente 2
2. Reevaluar riesgo cardiovascular después de resolver el sangrado 2