Indicaciones y Dosificación de Naloxona en Intoxicación por Opioides
Indicaciones para Administrar Naloxona
La naloxona está indicada en pacientes con intoxicación conocida o sospechada por opioides que presentan depresión respiratoria (frecuencia respiratoria <10 respiraciones/minuto) o depresión del sistema nervioso central, pero que tienen pulso presente. 1
Prioridades de Manejo Crítico
- Siempre proporcione ventilación con bolsa-mascarilla PRIMERO antes de administrar naloxona, ya que el soporte de la vía aérea y la respiración tienen prioridad absoluta 2
- En paro cardíaco, la naloxona NO tiene ningún papel establecido y NO debe retrasar las maniobras de RCP de alta calidad 1, 2
- Para paro respiratorio con pulso presente, administre naloxona junto con el soporte vital básico/avanzado estándar 1, 2
Dosis Inicial de Naloxona
La dosis inicial recomendada es de 0.4 a 2 mg por vía intravenosa, con la opción de comenzar con dosis más bajas (0.04 a 0.4 mg) en pacientes con dependencia conocida de opioides para minimizar el síndrome de abstinencia. 1, 2, 3
Consideraciones Específicas de Dosificación
- En pacientes dependientes de opioides, comience con 0.04 a 0.4 mg para evitar precipitar abstinencia fulminante que puede causar agitación, hipertensión, vómitos y comportamiento violento 1, 2
- Para pacientes sin dependencia conocida o en situaciones de emergencia crítica, puede usar 0.4 a 2 mg como dosis inicial 3
- Algunos pacientes pueden requerir dosis mucho más altas para revertir intoxicación con opioides atípicos (como propoxifeno) o sobredosis masivas, especialmente con fentanilo 1, 4
Intervalo para Repetir la Dosis
Si la respuesta inicial es inadecuada después de 0.4 mg, repita o escale la dosis cada 2-3 minutos hasta alcanzar 2 mg. 1, 2, 3
Protocolo de Repetición de Dosis
- Repita la dosis cada 2-3 minutos si no hay mejoría adecuada en la función respiratoria 1, 3
- Si después de administrar 10 mg de naloxona no hay respuesta, debe cuestionarse el diagnóstico de intoxicación por opioides 3
- La dosis debe titularse para restaurar la respiración adecuada, NO necesariamente la conciencia completa 4
Vías de Administración Alternativas
- Vía intramuscular: 2 mg, repetir en 3-5 minutos si es necesario si no hay acceso intravenoso 2
- Vía intranasal: 2 mg, repetir en 3-5 minutos si es necesario como alternativa viable 2
- La vía subcutánea también es efectiva con 0.8 mg, aunque el inicio puede ser ligeramente más lento 5
Duración de Acción y Observación Crítica
La duración de acción de la naloxona es de aproximadamente 45-70 minutos, frecuentemente más corta que los efectos del opioide, por lo que los pacientes DEBEN ser observados en un entorno de atención médica hasta que el riesgo de toxicidad recurrente sea bajo y los signos vitales se hayan normalizado. 1, 2
Manejo de la Resedación
- Para opioides de acción prolongada (metadona, formulaciones de liberación sostenida), se requiere observación prolongada ya que la depresión respiratoria puede durar mucho más que el efecto de la naloxona 1, 2
- Si se desarrolla toxicidad recurrente por opioides, administre dosis pequeñas repetidas o considere una infusión continua de naloxona 1, 2
- Para infusión continua: prepare 2 mg de naloxona en 500 mL de solución salina normal (concentración 0.004 mg/mL) y titule según respuesta 2, 3
Trampas Comunes a Evitar
- NO use dosis excesivas de naloxona, ya que pueden causar reversión significativa de la analgesia, hipertensión, náuseas, vómitos, sudoración y estrés circulatorio 2, 3
- NO dé de alta prematuramente a los pacientes después de la reversión exitosa, ya que la depresión recurrente es común 2
- NO retrase las medidas de reanimación estándar mientras espera que la naloxona haga efecto 2
- La naloxona NO revertirá la depresión respiratoria causada por benzodiazepinas u otros no-opioides; reconozca las sobredosis mixtas 2
- En pacientes con dolor severo tratados con opioides, la naloxona de dosis alta o infundida rápidamente puede causar liberación de catecolaminas, edema pulmonar y arritmias cardíacas 6