What is the recommended platelet transfusion dose for thrombocytopenia in adults and children?

Dosis Transfusi Trombosit untuk Trombositopenia

Dosis Standar yang Direkomendasikan

Berikan satu unit aferesis atau 4-6 unit konsentrat trombosit dari whole blood (mengandung sekitar 3-4 × 10¹¹ trombosit) sebagai dosis standar untuk transfusi profilaksis maupun terapeutik. 1

• Satu unit aferesis mengandung 3-4 × 10¹¹ trombosit dan diharapkan meningkatkan jumlah trombosit sebesar >30 × 10⁹/L 2, 3
• Setiap unit konsentrat trombosit tunggal mengandung sekitar 7.5 × 10¹⁰ trombosit dan meningkatkan jumlah trombosit sebesar 5-10 × 10⁹/L pada pasien dengan berat badan 70 kg 3
• Dosis ini cukup untuk mencapai hemostasis pada sebagian besar pasien tanpa faktor risiko tambahan 1

Variasi Dosis Berdasarkan Situasi Klinis

Dosis Rendah (Low-Dose)

• Dosis rendah (sekitar setengah dari dosis standar, ~1.5-2 × 10¹¹ trombosit) sama efektifnya dengan dosis standar untuk mencegah perdarahan 2, 4, 3
• Namun, dosis rendah memerlukan transfusi lebih sering dan sebaiknya hanya digunakan pada situasi kekurangan persediaan trombosit 1, 2
• Pada pasien rawat inap dengan pemantauan ketat, dosis rendah dapat dipertimbangkan untuk menghemat sumber daya 5

Dosis Tinggi (High-Dose)

• Dosis ganda (double-dose) TIDAK memberikan manfaat tambahan dalam mengurangi risiko perdarahan dibandingkan dosis standar 1, 2
• Dosis tinggi hanya meningkatkan paparan donor dan biaya tanpa keuntungan klinis 2, 3
• Pengecualian: pada pasien dengan faktor klinis yang mengganggu pemulihan trombosit (demam tinggi, sepsis, koagulopati), dosis yang lebih tinggi dapat dipertimbangkan untuk mencapai target yang memadai 6, 5

Dosis Berdasarkan Indikasi Transfusi

Transfusi Profilaksis (Pasien Stabil Tanpa Perdarahan)

• Berikan satu unit aferesis atau 4-6 unit konsentrat trombosit ketika jumlah trombosit ≤10 × 10⁹/L 1, 4
• Dosis standar ini mengurangi risiko perdarahan spontan grade ≥2 sebesar 47% (OR 0.53) tanpa meningkatkan mortalitas 4
• Interval transfusi yang diharapkan: setiap 2-4 hari pada pasien dengan leukemia akut yang menjalani kemoterapi 4

Transfusi Terapeutik (Pasien dengan Perdarahan Aktif)

• Untuk perdarahan aktif, berikan dosis standar segera dan ulangi sesuai kebutuhan untuk mempertahankan jumlah trombosit >50 × 10⁹/L 2, 3
• Untuk perdarahan berat, trauma kepala, atau perdarahan masif: pertahankan jumlah trombosit >100 × 10⁹/L 2, 3
• Jangan meningkatkan ukuran dosis tunggal; sebagai gantinya, berikan dosis standar berulang kali untuk perdarahan yang persisten 2, 3

Transfusi Pra-Prosedur

Prosedur	Target Jumlah Trombosit	Dosis yang Direkomendasikan
Pemasangan kateter vena sentral (lokasi yang dapat ditekan)	≥20 × 10⁹/L	Satu unit aferesis atau 4-6 unit konsentrat [1,2]
Pungsi lumbal	≥50 × 10⁹/L	Satu unit aferesis atau 4-6 unit konsentrat [1]
Operasi besar non-neuraksial	≥50 × 10⁹/L	Satu unit aferesis atau 4-6 unit konsentrat [1]
Bedah saraf atau operasi mata segmen posterior	≥100 × 10⁹/L	Satu atau lebih unit aferesis sesuai kebutuhan [2]

Cara Pemberian dan Pemantauan

• Infuskan produk trombosit selama sekitar 30 menit menggunakan set pemberian darah standar dengan filter 170-200 µm 2, 3
• Trombosit harus ditransfusikan dalam waktu 30 menit setelah dikeluarkan dari inkubator (disimpan pada suhu 22°C) 2
• Periksa jumlah trombosit 1 jam setelah transfusi untuk memverifikasi peningkatan yang diharapkan 3
• Periksa kembali jumlah trombosit pada pagi hari berikutnya untuk memantau respons 4

Pertimbangan Khusus untuk Optimalisasi Dosis

Pasien Tanpa Faktor Risiko Perdarahan

• Pada pasien tanpa faktor klinis yang mengganggu pemulihan trombosit, dosis 0.07 × 10¹¹ per kg berat badan menghasilkan interval transfusi >2 hari pada 95% kasus 6
• Dosis standar (satu unit aferesis) sudah cukup untuk sebagian besar pasien ini 1

Pasien dengan Faktor Risiko Tinggi

• Pada pasien dengan demam tinggi, sepsis, penurunan trombosit yang cepat, koagulopati, atau hiperleukositosis, pertimbangkan untuk:
  • Transfusi pada ambang batas yang lebih tinggi (20-50 × 10⁹/L) 2, 4
  • Menggunakan dosis standar tetapi dengan frekuensi yang lebih sering 6, 5
  • Memantau respons lebih ketat karena konsumsi trombosit yang meningkat 6

Kesalahan Umum yang Harus Dihindari

• Jangan memberikan dosis ganda secara rutin – tidak ada bukti manfaat tambahan dan hanya meningkatkan paparan donor serta biaya 1, 3
• Jangan menunda transfusi pada pasien dengan perdarahan aktif sambil menunggu jumlah trombosit turun ke ambang batas profilaksis 10 × 10⁹/L 2
• Jangan menggunakan dosis rendah pada pasien rawat jalan karena akan memerlukan kunjungan klinik yang lebih sering hanya untuk transfusi 5
• Pertimbangkan produk trombosit yang kompatibel dengan ABO untuk meningkatkan increment trombosit dan mengurangi refraktori 5
• Untuk wanita usia subur yang menerima trombosit RhD-positif, berikan imunoglobulin Rh untuk mencegah imunisasi 5