Secuencias de RM óptimas para osteomielitis y artritis séptica de hombro
Las secuencias sensibles a líquido (T2 con supresión grasa o STIR) son las más importantes para diagnosticar osteomielitis y artritis séptica de hombro, con sensibilidad del 82-100% y especificidad del 75-96%, y pueden ser suficientes por sí solas para el diagnóstico. 1
Protocolo de secuencias recomendado
Secuencias esenciales (sin contraste)
Secuencias sensibles a líquido (T2 con supresión grasa o STIR): Estas secuencias identifican el 100% de los casos de artritis séptica y osteomielitis en estudios pediátricos, mostrando edema de médula ósea, derrame articular, y cambios inflamatorios periarticulares. 1
Secuencias T1: Detectan cambios en la señal de la médula ósea, con señal baja anormal presente en el 66% de casos de artritis séptica y más frecuentemente en osteomielitis concomitante (especialmente cuando es difusa). 2
Secuencias con contraste de gadolinio
T1 con supresión grasa post-contraste: Aunque algunos estudios no muestran diferencia significativa en sensibilidad/especificidad con o sin contraste, el gadolinio mejora la detección de abscesos y ayuda a diferenciar sinovitis de derrame articular simple. 1
Realce sinovial temprano post-contraste: El realce sinovial está presente en el 98% de articulaciones sépticas, siendo el hallazgo más frecuente. 2
Detección de áreas desvitalizadas: El contraste identifica zonas de necrosis ósea que requieren desbridamiento quirúrgico. 3
Hallazgos específicos por secuencia
En secuencias sensibles a líquido (T2/STIR)
- Derrame articular (presente en 70% de casos, aunque su ausencia no excluye infección) 2
- Edema periarticular (84% de casos) 2
- Edema de médula ósea (84% de casos, especialmente en "áreas desnudas" sin cartílago - 86%) 2
- Líquido subperióstico (rasgo distintivo de osteomielitis) 1
En secuencias T1
- Señal anormal de médula ósea (66% en artritis séptica, más frecuente y difusa en osteomyelitis concomitante) 2
- Márgenes bien demarcados ayudan a diferenciar de sarcoma de Ewing 1
En secuencias post-contraste
- Realce sinovial (98% de casos) 2
- Realce del líquido articular (30% de casos) 2
- Engrosamiento sinovial (22% de casos) 2
- Abscesos de partes blandas (mejor detección con contraste) 1
Consideraciones clínicas críticas
Infección concomitante
- La osteomielitis coexiste con artritis séptica en 43-72% de casos de hombro, siendo el hombro la articulación con mayor tasa de infección concurrente (72%). 4, 5
- La RM debe evaluar específicamente la médula ósea adyacente, ya que la señal T1 anormal difusa indica osteomielitis asociada. 2
Extensión extraarticular
- El 47.7% de infecciones de hombro tienen extensión extraarticular (Tipo II) y 43.1% tienen osteomielitis concomitante (Tipo III), por lo que el campo de visión debe incluir tejidos blandos periarticulares y hueso adyacente. 4
Limitaciones importantes
- Un tercio de pacientes con artritis séptica no tienen derrame articular en RM, por lo que no se debe descartar infección solo por ausencia de líquido. 2
- El engrosamiento y realce sinovial pueden persistir después de tratamiento exitoso, no siendo útiles para monitoreo. 6
- El edema de médula ósea persiste en 62% de casos tratados exitosamente. 6
Cuándo agregar contraste
El contraste de gadolinio debe administrarse cuando: 1, 7
- Se sospecha absceso de partes blandas o intraóseo
- Se necesita diferenciar sinovitis de derrame simple
- Se planea cirugía para identificar áreas de necrosis ósea
- Existe sospecha de infección en cartílago no osificado (donde secuencias sin contraste pueden parecer normales) 1, 7
Trampas diagnósticas a evitar
- No confundir con infarto de médula ósea en pacientes con enfermedad de células falciformes (las imágenes T1 con supresión grasa no han demostrado utilidad para diferenciarlos). 1
- No asumir que RM negativa excluye infección - la aspiración articular sigue siendo el estándar de oro diagnóstico. 8
- No retrasar la aspiración articular para obtener RM si la sospecha clínica es alta, ya que la proliferación bacteriana causa daño cartilaginoso irreversible en horas a días. 8, 7