After return of spontaneous circulation (ROSC) following cardiac arrest, should a 12‑lead electrocardiogram (ECG), arterial blood gases (ABG), and bedside echocardiogram (ECHO) be obtained as part of the initial evaluation?

Evaluación diagnóstica inmediata post-retorno de circulación espontánea (RCE)

Sí, se debe obtener un electrocardiograma de 12 derivaciones inmediatamente después del RCE, y los gases arteriales y el ecocardiograma tienen indicaciones específicas según el contexto clínico del paciente.

ECG de 12 derivaciones: Obligatorio e inmediato

• El ECG de 12 derivaciones debe realizarse tan pronto como sea posible después del RCE para identificar elevación del segmento ST u otras anomalías isquémicas que requieran intervención coronaria urgente 1.

• Esta recomendación tiene clasificación Clase I (debe hacerse) según las guías de la American Heart Association, basada en evidencia que demuestra que el 96% de pacientes con elevación del ST tienen lesiones coronarias que requieren tratamiento emergente 1.

• El ECG permite activar protocolos de síndrome coronario agudo y cateterismo cardíaco emergente, que mejoran significativamente la supervivencia y los resultados neurológicos favorables, incluso en pacientes comatosos 1, 2.

Gases arteriales: Utilidad limitada durante RCP, mayor valor post-RCE

• Durante la RCP activa, los gases arteriales NO son indicadores confiables de hipoxemia tisular, hipercarbia o acidosis tisular, y su medición rutinaria tiene valor incierto (Clase IIb) 1.

• Después del RCE, los gases arteriales son útiles para:

  • Titular la ventilación mecánica para evitar hiperventilación (objetivo: PaCO₂ 40-45 mmHg o PETCO₂ 35-40 mmHg) 1
  • Optimizar la oxigenación sin causar hiperoxia dañina 1
  • Evaluar el estado ácido-base y guiar correcciones específicas 1

• La hiperventilación post-RCE es común y debe evitarse porque aumenta la presión intratorácica (disminuyendo el gasto cardíaco) y reduce el flujo sanguíneo cerebral 1.

Ecocardiograma: Indicación selectiva, no rutinaria

• El ecocardiograma (transtorácico o transesofágico) puede considerarse para diagnosticar causas tratables de paro cardíaco como taponamiento cardíaco, embolia pulmonar, isquemia o disección aórtica 1.

• No existe evidencia que respalde el uso rutinario del ultrasonido para mejorar los resultados en todos los pacientes post-paro 1.

• Tres estudios prospectivos demostraron que la ausencia de movimiento cardíaco en la ecografía durante la reanimación predice fuertemente la imposibilidad de lograr RCE (solo 2 de 218 pacientes sin actividad cardíaca lograron RCE) 1.

• El ecocardiograma es valioso para evaluar la disfunción miocárdica post-isquémica, que ocurre en casi dos tercios de los pacientes reanimados y puede requerir soporte inotrópico 3.

Algoritmo práctico de evaluación post-RCE

1. Inmediatamente al lograr RCE:

   • Obtener ECG de 12 derivaciones 1, 2
   • Iniciar monitoreo continuo de presión arterial y oximetría 1
   • Establecer ventilación controlada (10-12 respiraciones/minuto) 1

2. Si el ECG muestra elevación del ST:

   • Activar protocolo de cateterismo cardíaco emergente inmediatamente, independientemente del estado neurológico del paciente 1, 2
   • No retrasar por inicio de hipotermia terapéutica 1

3. Obtener gases arteriales para:

   • Titular ventilación (objetivo PaCO₂ 40-45 mmHg) 1
   • Ajustar FiO₂ para evitar hiperoxia 1
   • Evaluar alteraciones metabólicas 1

4. Considerar ecocardiograma si:

   • Se sospecha causa mecánica reversible (taponamiento, embolia pulmonar masiva, disección aórtica) 1
   • Hay inestabilidad hemodinámica persistente que requiere evaluación de función ventricular 3
   • Se necesita guiar terapia inotrópica o vasoactiva 3

Advertencias críticas

• No interrumpir las compresiones torácicas para realizar ecocardiografía transtorácica durante la RCP activa, ya que requiere pausas prolongadas; el ecocardiograma transesofágico es preferible si se realiza durante la reanimación 1.

• No confiar en los gases arteriales durante la RCP para tomar decisiones críticas sobre la adecuación de la ventilación o perfusión tisular 1.

• No retrasar el transporte a un centro con capacidad de intervención coronaria para realizar estudios diagnósticos adicionales si hay elevación del ST en el ECG 1, 2.

• La hipotensión y el shock que requieren vasopresores son comunes post-RCE y se asocian consistentemente con peores resultados, por lo que la estabilización hemodinámica es prioritaria 3.