How should I manage a 22-year-old with mild fever (37.8 °C), right tonsillar swelling and dysphagia, who appears otherwise well?

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Management eines 22-Jährigen mit rechtsseitiger Tonsillenschwellung und leichtem Fieber

Bei diesem 22-jährigen Patienten mit subfebriler Temperatur (37,8°C), rechtsseitiger Tonsillenschwellung und gutem Allgemeinzustand sollte zunächst ein Schnelltest (RADT) oder eine Rachenkultur auf Gruppe-A-Streptokokken durchgeführt werden, bevor eine Antibiotikatherapie eingeleitet wird. 1

Diagnostisches Vorgehen

Klinische Beurteilung zur Unterscheidung bakteriell vs. viral

Die klinische Präsentation muss zunächst bewertet werden, um die Wahrscheinlichkeit einer bakteriellen Infektion zu bestimmen:

Hinweise auf bakterielle Tonsillitis (GAS): 1, 2

  • Plötzlicher Beginn der Halsschmerzen
  • Fieber ≥38°C (hier nur 37,8°C - grenzwertig)
  • Tonsilläre Exsudate
  • Schmerzhafte anteriore zervikale Lymphadenopathie
  • Fehlen von Husten

Hinweise auf virale Tonsillitis: 1, 2

  • Konjunktivitis, Schnupfen, Husten
  • Heiserkeit
  • Diskrete ulzerative Stomatitis

Testindikation

Testen Sie nur, wenn mindestens 2 der folgenden Kriterien vorliegen: 1, 2

  • Fieber
  • Tonsilläre Exsudate/Schwellung
  • Geschwollene/schmerzhafte anteriore zervikale Lymphknoten
  • Fehlen von Husten

Bei diesem Patienten mit Tonsillenschwellung und Dysphagie, aber nur subfebriler Temperatur (37,8°C), sollte die Entscheidung zum Testen von den weiteren klinischen Befunden abhängen (Exsudate, Lymphadenopathie, Husten). 1, 2

Wichtige Warnsignale - Peritonsillarabszess ausschließen

Bei diesem Patienten mit einseitiger Schwellung muss ein Peritonsillarabszess ausgeschlossen werden: 3, 4

Klinische Zeichen eines Peritonsillarabszesses: 5, 6

  • Einseitige Schwellung (wie hier vorhanden!)
  • Trismus (eingeschränkte Kieferöffnung)
  • "Hot potato voice" (kloßige Sprache)
  • Uvuladeviation zur Gegenseite
  • Vorwölbung des weichen Gaumens

Wenn ein Peritonsillarabszess vermutet wird: Sofortige HNO-Konsultation für Nadelaspiration oder Inzision und Drainage erforderlich. 6

Therapeutisches Vorgehen

Bei bestätigter Gruppe-A-Streptokokken-Tonsillitis

Erstlinientherapie: 1, 2

  • Penicillin V oral: 500 mg 2x täglich für 10 Tage
  • Alternative: Amoxicillin 1000 mg 1x täglich für 10 Tage

Bei Penicillinallergie (nicht-anaphylaktisch): 1, 2

  • Cefalexin oder Cefadroxil für 10 Tage

Bei Penicillinallergie (anaphylaktisch): 1, 2

  • Clindamycin 300 mg 3x täglich für 10 Tage
  • Azithromycin oder Clarithromycin

Wichtig: Die volle 10-Tage-Therapie ist notwendig, um GAS vollständig zu eradizieren und Komplikationen wie rheumatisches Fieber zu verhindern. 2 Kurzkurse von 5 Tagen sind weniger effektiv und sollten vermieden werden. 2, 7

Bei viraler Tonsillitis (negativer GAS-Test)

Symptomatische Therapie: 1, 2

  • NSAIDs (Ibuprofen) oder Paracetamol für Schmerzen und Fieber
  • Warme Salzwassergurgeln
  • Ausreichende Hydratation
  • Erwartete Besserung innerhalb von 3-7 Tagen

Keine Antibiotika bei negativem Test! 1

Besondere Überlegungen bei diesem jungen Erwachsenen

Lemierre-Syndrom Vigilanz

Bei jungen Erwachsenen (wie diesem 22-Jährigen) mit schwerer Pharyngitis sollte an das Lemierre-Syndrom gedacht werden, eine seltene aber lebensbedrohliche Komplikation durch Fusobacterium necrophorum. 1

Warnsignale: 1

  • Schwere Pharyngitis
  • Persistierendes hohes Fieber trotz Therapie
  • Nackensteifigkeit oder -schwellung
  • Respiratorische Symptome

Erwarteter klinischer Verlauf

Bei bestätigter GAS-Infektion und adäquater Antibiotikatherapie: 2

  • Klinische Besserung innerhalb von 24-48 Stunden
  • Fieberfreiheit typischerweise nach 48 Stunden

Wenn keine Besserung nach 48-72 Stunden: Reevaluation erforderlich, um Komplikationen (Peritonsillarabszess) oder Therapieversagen auszuschließen. 3

Häufige Fehler vermeiden

  • Niemals empirische Antibiotikatherapie ohne GAS-Bestätigung 1, 2
  • Niemals Kurzkurse (<10 Tage) bei bestätigter GAS-Tonsillitis 2, 7
  • Bei einseitiger Schwellung immer Peritonsillarabszess ausschließen 3, 4, 5
  • Keine Nachkulturen bei asymptomatischen Patienten nach abgeschlossener Therapie 2, 7

Zusammenfassung des Algorithmus

  1. Klinische Beurteilung: Bakterielle vs. virale Zeichen evaluieren
  2. Bei einseitiger Schwellung: Peritonsillarabszess ausschließen
  3. RADT/Rachenkultur: Nur bei ≥2 Kriterien (Fieber, Exsudate, Lymphadenopathie, kein Husten)
  4. Bei positivem GAS-Test: Penicillin V oder Amoxicillin für 10 Tage
  5. Bei negativem Test: Symptomatische Therapie, keine Antibiotika
  6. Reevaluation nach 48-72 Stunden: Bei fehlender Besserung

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Differentiating Viral from Bacterial Tonsillitis

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

4
Research

Bacteriology and antibiotic susceptibility pattern of peritonsillar abscess.

JNMA; journal of the Nepal Medical Association, 2010

5
Research

Acute tonsillitis and its complications: an overview.

Journal of the Royal Naval Medical Service, 2015

7
Guideline

Treatment of Carriers with Recurrent Tonsillitis

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

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