What should I do about my elevated plasma vitamin B6 (pyridoxine) level?

Was tun bei erhöhtem Vitamin B6-Spiegel

Sofortige Maßnahmen

Stoppen Sie sofort alle Vitamin B6-Präparate, einschließlich Multivitamine, B-Komplex-Präparate und eigenständige Pyridoxin-Produkte – dies ist die primäre Behandlung der Vitamin B6-Toxizität. 1

• Überprüfen Sie alle verschreibungspflichtigen Medikamente auf Pyridoxin-Gehalt, da einige Arzneimittel (z.B. Isoniazid-Begleittherapie) B6 enthalten 1
• Beachten Sie, dass auch angereicherte Lebensmittel und Energy-Drinks zusätzliches B6 enthalten können 1
• Selbst "niedrig dosierte" Supplementierung (6-40 mg/Tag) hat in Fallberichten Toxizität verursacht 1

Erwarteter Erholungsverlauf

• Die Plasma-PLP-Spiegel normalisieren sich innerhalb von 6-10 Tagen nach Absetzen, was die Entleerung der Leberspeicher widerspiegelt 1
• Neurologische Beeinträchtigungen Grad 3-4 benötigen längere Erholungszeiten als Symptome Grad 1-2 1
• Normale Plasma-Pyridoxal-5-Phosphat-Werte liegen bei 5-50 mg/L (20-200 nmol/L) 2

Symptomatische Behandlung bei Neuropathie

Falls Sie bereits neuropathische Symptome (Taubheit, Kribbeln, Schmerzen in Händen/Füßen) entwickelt haben:

• Erstlinientherapie: Pregabalin 150-600 mg/Tag für mindestens 3 Monate 1
• Alternative Erstlinientherapie: Gabapentin 300-2.400 mg/Tag 1
• Zweitlinientherapie: Duloxetin 30-60 mg/Tag, falls Gabapentinoide versagen 1

Überwachung während der Erholung

• Dokumentieren Sie Veränderungen der Sensibilität, Muskelkraft und Muskeleigenreflexe 1
• Eine Laborkontrolle des Plasma-PLP kann nach 1-2 Wochen sinnvoll sein, um die Normalisierung zu bestätigen 2, 1

Wichtige Warnhinweise

• Die obere tolerierbare Aufnahmemenge der Europäischen Behörde für Lebensmittelsicherheit von 100 mg/Tag für Erwachsene kann bei empfindlichen Personen immer noch Toxizität verursachen 1
• Toxizität wurde bereits bei längerer Einnahme von nur 100 mg/Tag dokumentiert 1
• Es gibt keine Evidenz für forcierte Diurese, Dialyse oder andere Eliminationstechniken bei B6-Toxizität – das wasserlösliche Vitamin wird natürlich ausgeschieden, sobald die Zufuhr gestoppt wird 1

Mechanismus der Toxizität

• Die inaktive Form Pyridoxin hemmt kompetitiv die aktive Form Pyridoxal-5'-Phosphat 3
• Paradoxerweise ähneln die Symptome einer B6-Supplementierung denen eines B6-Mangels, da das überschüssige Pyridoxin die Funktion des aktiven Vitamins blockiert 3
• Hohe Pyridoxin-Konzentrationen können die Pyridoxalkinase (PDXK) hemmen, was zu sensorischer Neuropathie führt 4

Langfristige Perspektive

• Nach vollständigem Absetzen und Normalisierung der Spiegel ist keine weitere Supplementierung erforderlich, es sei denn, es liegt eine spezifische medizinische Indikation vor 1
• Die empfohlene Tagesdosis für Erwachsene im Alter von 14-70 Jahren beträgt nur 1,3-1,7 mg/Tag, die problemlos über die normale Ernährung (Fleisch, Vollkornprodukte, angereicherte Cerealien, Kartoffeln) erreicht wird 2, 1