I have markedly elevated serum vitamin B2 (riboflavin) levels despite not taking any B‑vitamin supplements, fortified foods, or energy drinks; what could be causing this elevation and how should I evaluate and manage it?

Erhöhtes Vitamin B2 ohne Supplementierung – Ursachen und Management

Direkte Antwort

Erhöhte Vitamin-B2-Spiegel ohne externe Zufuhr sind äußerst ungewöhnlich, da Riboflavin wasserlöslich ist und Überschüsse normalerweise renal ausgeschieden werden – Sie müssen daher primär eine Nierenfunktionsstörung ausschließen und sekundär nach seltenen Stoffwechselstörungen oder Hämolyse suchen. 1, 2

Warum Vitamin B2 normalerweise nicht erhöht ist

• Riboflavin hat keine etablierte obere Toxizitätsgrenze, da Überschüsse physiologisch über den Urin ausgeschieden werden 1, 2
• Bei gesunden Erwachsenen liegt der normale Plasmaspiegel zwischen 6,7–50,1 nmol/L 3
• Die renale Ausscheidung ist der Hauptmechanismus zur Regulation der Vitamin-B2-Homöostase 4

Primäre Differentialdiagnosen bei erhöhtem B2

1. Niereninsuffizienz (häufigste Ursache)

• Chronische Nierenerkrankung führt zu erhöhten Retinol-Binding-Protein-Spiegeln und kann auch B-Vitamine akkumulieren lassen 5
• Bei Dialysepatienten werden paradoxerweise sowohl Defizienzen als auch Akkumulationen von B-Vitaminen beobachtet 5
• Lassen Sie sofort Kreatinin, eGFR und Cystatin C bestimmen 5

2. Hämolyse (Labor-Artefakt oder echte Erkrankung)

• Erythrozyten enthalten hohe Konzentrationen von Riboflavin als FAD und FMN 3, 4
• In-vitro-Hämolyse bei der Blutentnahme kann falsch-hohe Plasmawerte vortäuschen 3
• Fordern Sie eine Wiederholung der Messung mit sorgfältiger präanalytischer Handhabung an und prüfen Sie Hämolyse-Marker (LDH, Haptoglobin, indirektes Bilirubin) 3

3. Leberfunktionsstörung

• Die Leber speichert Riboflavin und wandelt es in aktive Coenzyme um 4
• Bei schwerer Lebererkrankung kann die Regulation gestört sein, obwohl typischerweise eher Defizienzen auftreten 5
• Bestimmen Sie Leberwerte (ALT, AST, GGT, Albumin, INR) 5

4. Seltene metabolische Störungen

• Defekte in der Riboflavin-Verwertung (z.B. gestörte Umwandlung zu FAD/FMN) könnten theoretisch zu Akkumulation führen 4, 6
• Multiple Acyl-CoA-Dehydrogenase-Mangel (MADD) zeigt paradoxe B2-Befunde 1, 2

Diagnostischer Algorithmus

Schritt 1: Laborartefakt ausschließen

• Blutentnahme unter optimalen Bedingungen wiederholen (keine Hämolyse, lichtgeschützt) 3
• Wenn B2 normalisiert → kein weiteres Vorgehen nötig

Schritt 2: Nierenfunktion prüfen

• Kreatinin, eGFR, Harnstoff, Cystatin C 5
• Wenn pathologisch → nephrologische Abklärung und Überwachung

Schritt 3: Hämolyse ausschließen

• LDH, Haptoglobin, indirektes Bilirubin, Retikulozyten 3
• Blutausstrich bei Verdacht auf hämolytische Anämie

Schritt 4: Leberfunktion evaluieren

• Transaminasen, Albumin, INR, Bilirubin 5
• Bei Auffälligkeiten hepatologische Weiterbetreuung

Schritt 5: Bei persistierend erhöhtem B2 ohne klare Ursache

• Erythrozyten-Glutathion-Reduktase-Aktivitätskoeffizient (EGRAC) zur funktionellen Beurteilung 1, 2
• Messung anderer B-Vitamine (B6, B12, Folat), da diese metabolisch verknüpft sind 5, 4
• Erwägen Sie eine Stoffwechselkonsultation bei weiterhin unklarer Ätiologie

Wichtige klinische Überlegungen

• Riboflavin-Toxizität ist in der medizinischen Literatur praktisch nicht dokumentiert – selbst Dosen von 50–200 mg/Tag bei Migräneprophylaxe zeigen nur gelbe Urinverfärbung als Nebenwirkung 1, 2, 6
• Die Tatsache, dass Sie keine Supplemente einnehmen, macht eine exogene Quelle unwahrscheinlich, aber prüfen Sie versteckte Quellen: angereicherte Getreideprodukte, Energydrinks von anderen konsumiert und versehentlich getrunken, oder parenterale Ernährung in der Vergangenheit 5, 1
• Riboflavin-Mangel interferiert mit Eisen-Handling und anderen B-Vitaminen – ein erhöhter Spiegel könnte paradoxerweise auf eine gestörte Utilisation hinweisen 2, 4

Häufige Fallstricke

• Verwechseln Sie nicht einen erhöhten Serumspiegel mit ausreichender zellulärer Funktion – bei Niereninsuffizienz können Serumspiegel hoch sein, während die zelluläre Verfügbarkeit eingeschränkt ist 5
• Ignorieren Sie nicht die Möglichkeit einer In-vitro-Hämolyse – dies ist die häufigste Ursache für falsch-hohe wasserlösliche Vitaminwerte 3
• Bei chronischer Nierenerkrankung wird Supplementierung mit B-Vitaminen oft empfohlen trotz erhöhter Serumspiegel, da Dialyse zu Verlusten führt 5

Überwachung und Follow-up

• Wiederholen Sie die B2-Messung nach 3 Monaten, wenn die Grunderkrankung (Niere/Leber) behandelt wird 5
• Keine Routine-Überwachung notwendig, wenn sich eine harmlose Ursache (z.B. Laborartefakt) bestätigt 1, 2
• Bei persistierend erhöhten Werten ohne Symptome und normaler Nieren-/Leberfunktion ist keine Intervention erforderlich – Riboflavin zeigt keine Toxizität 1, 2