¿Puede el aneurisma aórtico abdominal (fusiforme) ser asintomático?
Sí, la gran mayoría de los aneurismas aórticos abdominales fusiformes son asintomáticos y se detectan incidentalmente en estudios de imagen realizados por otras razones. 1, 2, 3
Presentación Clínica Típica
La mayoría de los AAA son clínicamente silenciosos y se descubren accidentalmente durante exámenes físicos de rutina o en estudios de imagen realizados para evaluar otras condiciones médicas 1, 2, 4
Aproximadamente el 30% de los AAA asintomáticos se detectan como una masa abdominal pulsátil durante el examen físico de rutina 5
Los AAA pueden detectarse incidentalmente en ultrasonido abdominal, tomografía computarizada o resonancia magnética realizadas por otros propósitos 2, 5
Cuándo Aparecen los Síntomas
Los síntomas asociados con AAA pueden incluir 2:
- Dolor abdominal o lumbar
- Tromboembolización
- Ateroembolización
- Ruptura aórtica (emergencia médica)
- Desarrollo de fístula arteriovenosa o aortoentérica
La ruptura es la complicación más grave, con una tasa de mortalidad del 75-90%, y más de la mitad de las muertes ocurren antes de que el paciente llegue al hospital 6
Implicaciones para el Manejo Clínico
Detección y Tamizaje
El ultrasonido abdominal es la modalidad de elección para el tamizaje de AAA debido a su sensibilidad y especificidad cercanas al 100%, su seguridad y costo relativamente bajo 1, 5
La Ley SAAAVE proporciona cobertura para un ultrasonido de tamizaje único a los 65 años para hombres que han fumado al menos 100 cigarrillos y mujeres con historia familiar de AAA 2
Vigilancia de AAA Asintomáticos
Para aneurismas de 4.0-5.0 cm de diámetro, se recomienda vigilancia con ultrasonido dúplex cada 12 meses 7
Los umbrales de tamaño para intervención quirúrgica son 7:
- ≥5.5 cm en hombres
- ≥5.0 cm en mujeres
También se debe considerar intervención cuando 7:
- Expansión rápida (≥10 mm por año o ≥5 mm en 6 meses)
- Desarrollo de síntomas
- Ruptura
Errores Comunes a Evitar
No confiar únicamente en el examen físico para el seguimiento, ya que tiene sensibilidad limitada para detectar cambios en el tamaño del aneurisma 7
No retrasar la vigilancia programada con imagen, ya que los AAA pueden expandirse de manera impredecible 7
No subestimar el riesgo en pacientes asintomáticos: el hecho de que un AAA sea asintomático no significa que sea de bajo riesgo, especialmente cuando se acerca a los umbrales de intervención 3
Reconocer que los AAA permanecen asintomáticos hasta la ruptura en la mayoría de los casos, lo que subraya la importancia crítica del tamizaje y la vigilancia sistemática en poblaciones de riesgo 3, 5