Tratamento da Celulite Pré-Septal em Adultos do Sexo Masculino
Para celulite pré-septal não complicada em um homem adulto saudável, cefalexina 500 mg via oral a cada 6 horas por 5 dias é o tratamento de primeira linha, fornecendo cobertura excelente contra estreptococos beta-hemolíticos e Staphylococcus aureus sensível à meticilina, os patógenos predominantes nesta condição. 1
Seleção do Antibiótico de Primeira Linha
A monoterapia com beta-lactâmicos é o padrão de cuidado, alcançando aproximadamente 96% de sucesso clínico na celulite típica não purulenta, porque os patógenos primários são estreptococos beta-hemolíticos (especialmente Streptococcus pyogenes) e S. aureus sensível à meticilina. 1, 2
Opções orais recomendadas incluem:
Para pacientes hospitalizados que necessitam de terapia parenteral, cefazolina 1-2 g IV a cada 8 horas é o agente IV preferido. 1
Duração do Tratamento
Trate por exatamente 5 dias se houver melhora clínica (resolução de calor/sensibilidade, eritema melhorando, ausência de febre); estenda apenas se os sintomas não melhoraram. 1, 3
Evidências de ensaios clínicos randomizados de alta qualidade mostram que cursos de 5 dias são tão eficazes quanto cursos de 10 dias para celulite não complicada, alcançando 98% de resolução clínica aos 14 dias sem recidivas aos 28 dias. 1
Cursos tradicionais de 7-14 dias não melhoram os resultados e promovem resistência antimicrobiana. 1
Quando Adicionar Cobertura para MRSA
A cobertura para MRSA NÃO é necessária rotineiramente para celulite pré-septal típica, pois o MRSA é uma causa incomum mesmo em ambientes de alta prevalência. 1, 3, 2
Adicione antibióticos ativos contra MRSA APENAS quando qualquer um dos seguintes fatores de risco estiver presente:
- Trauma penetrante ou uso de drogas injetáveis 1, 3
- Drenagem purulenta visível ou exsudato no local da infecção 1, 3
- Colonização conhecida por MRSA ou infecção prévia por MRSA 1
- Síndrome de resposta inflamatória sistêmica (febre >38°C, FC >90 bpm, FR >24 rpm) 1, 3
- Falta de resposta à terapia com beta-lactâmicos após 48-72 horas 1
Regimes com Cobertura para MRSA
Quando a cobertura para MRSA é indicada, as opções incluem:
Clindamicina 300-450 mg VO a cada 6 horas como agente único (fornece cobertura para estreptococos e MRSA), mas use apenas se a resistência local do MRSA à clindamicina for <10%. 1, 3
Regimes de combinação alternativos:
Nunca use doxiciclina ou trimetoprima-sulfametoxazol como monoterapia para celulite típica, pois carecem de atividade confiável contra estreptococos beta-hemolíticos. 1
Terapia Intravenosa para Infecções Graves
Para pacientes hospitalizados com celulite complicada ou toxicidade sistêmica:
Vancomicina 15-20 mg/kg IV a cada 8-12 horas é o agente de primeira linha (evidência A-I). 1
Agentes alternativos igualmente eficazes incluem:
Para celulite grave com toxicidade sistêmica ou suspeita de infecção necrosante, use vancomicina mais piperacilina-tazobactam 3,375-4,5 g IV a cada 6 horas. 1, 3
A duração para infecções complicadas hospitalizadas é de 7-14 dias, guiada pela resposta clínica. 1
Considerações Especiais para Celulite Pré-Septal
A celulite pré-septal em adultos pode ser grave, especialmente quando há fatores imunocomprometedores ou trauma, e pode complicar-se com síndrome de choque tóxico estreptocócico ou abscessos metastáticos múltiplos. 4
O Streptococcus pyogenes é um dos principais patógenos causadores de celulite pré-septal, e a conscientização sobre o risco de complicações graves é crucial. 4, 5
MRSA adquirido na comunidade está emergindo como patógeno em celulite orbital e pré-septal, com até 39% dos casos de celulite orbital causados por MRSA em alguns centros terciários, indicando a necessidade de modificar a terapia antimicrobiana empírica em casos selecionados. 6
Patógenos alternativos como espécies de Proteus devem ser considerados quando não há resposta ao tratamento inicial, e mudanças de medicação podem ser necessárias. 7
Critérios de Hospitalização
Internação hospitalar está indicada quando qualquer um dos seguintes estiver presente:
- Síndrome de resposta inflamatória sistêmica (febre, taquicardia, hipotensão, estado mental alterado) 1, 3
- Sinais de infecção mais profunda ou necrosante (dor intensa desproporcional, anestesia cutânea, progressão rápida, tecido "duro como madeira") 1
- Imunocomprometimento grave ou neutropenia 1
- Falha da terapia ambulatorial após 24-48 horas 1
Medidas Adjuvantes Essenciais
Eleve a área afetada (neste caso, a cabeça) acima do nível do coração para promover drenagem gravitacional do edema e substâncias inflamatórias. 1, 3
Trate condições predisponentes como trauma, eczema venoso ou outras condições cutâneas subjacentes. 1, 3
Considere corticosteroides sistêmicos (prednisona 40 mg diariamente por 7 dias) em adultos não diabéticos para potencialmente acelerar a resolução, embora a evidência seja limitada. 1, 3
Armadilhas Comuns a Evitar
Não adicione cobertura para MRSA rotineiramente para celulite pré-septal típica sem fatores de risco específicos, pois isso representa tratamento excessivo e aumenta a resistência antimicrobiana. 1, 3, 2
Não estenda automaticamente a terapia para 7-10 dias com base apenas no eritema residual; estenda apenas se calor, sensibilidade ou eritema não melhoraram após 5 dias. 1
Não atrase a consulta cirúrgica quando sinais de infecção necrosante, toxicidade sistêmica ou complicações graves estiverem presentes; o desbridamento oportuno é essencial para prognósticos favoráveis. 1, 4
Monitoramento e Acompanhamento
Reavalie os pacientes dentro de 24-48 horas para confirmar a resposta clínica; regimes orais têm taxas de falha relatadas em torno de 21% se não houver resposta. 1
Se não houver melhora após 48-72 horas de terapia apropriada, considere: organismos resistentes (MRSA), abscesso não drenado, infecção mais profunda ou diagnósticos alternativos. 1