In an otherwise healthy adult male with uncomplicated pre‑septal cellulitis, is amoxicillin 500 mg orally three times daily superior to cefalexin 500 mg orally every six hours for five days?

Amoxicilina 500 mg VO três vezes ao dia não é superior à cefalexina 500 mg VO a cada 6 horas por 5 dias para celulite pré-septal não complicada em adultos saudáveis

Ambos os regimes de beta-lactâmicos são igualmente eficazes, com taxas de sucesso clínico de aproximadamente 96% para celulite típica não purulenta, porque os patógenos predominantes—estreptococos beta-hemolíticos e Staphylococcus aureus sensível à meticilina—são cobertos por ambos os antibióticos. 1

Evidência de Equivalência Clínica

• A monoterapia com beta-lactâmicos (incluindo amoxicilina e cefalexina) alcança 96% de sucesso clínico em celulite não purulenta típica, confirmando que a cobertura para MRSA geralmente não é necessária 1
• Ensaios clínicos randomizados de alta qualidade demonstram que cursos de 5 dias são tão eficazes quanto cursos de 10 dias para celulite não complicada, com resolução clínica de 98% aos 14 dias e sem recidivas aos 28 dias 2
• Não há evidência de superioridade de amoxicilina sobre cefalexina; ambos fornecem cobertura adequada contra estreptococos e MSSA 1

Regime Recomendado para Celulite Pré-Septal

• Cefalexina 500 mg VO a cada 6 horas por 5 dias é o beta-lactâmico oral preferido para celulite não purulenta, incluindo celulite pré-septal 1
• Amoxicilina 500 mg VO três vezes ao dia por 5 dias é uma alternativa aceitável com eficácia equivalente 1
• Dicloxacilina 250-500 mg VO a cada 6 horas por 5 dias também fornece excelente cobertura estreptocócica e MSSA 1

Duração do Tratamento

• Trate por exatamente 5 dias se houver melhora clínica (resolução de calor/sensibilidade, eritema em melhora, afebril) 1, 2
• Estenda o tratamento somente se os sintomas não melhoraram dentro deste período de 5 dias 1
• Cursos tradicionais de 7-14 dias não são mais necessários para casos não complicados 1

Quando Adicionar Cobertura para MRSA

Adicione antibióticos ativos contra MRSA somente quando qualquer um dos seguintes fatores de risco estiver presente:

• Trauma penetrante ou uso de drogas injetáveis 1
• Drenagem purulenta visível ou exsudato no local da infecção 1
• Colonização conhecida por MRSA ou infecção prévia por MRSA 1
• Síndrome de resposta inflamatória sistêmica (SIRS) 1
• Falta de resposta à terapia com beta-lactâmicos após 48-72 horas 1

Regimes com Cobertura para MRSA (quando indicado)

• Clindamicina 300-450 mg VO a cada 6 horas por 5 dias fornece cobertura de agente único para estreptococos e MRSA, desde que a resistência local à clindamicina seja <10% 1
• Trimetoprima-sulfametoxazol 1-2 comprimidos de dupla concentração duas vezes ao dia MAIS um beta-lactâmico (cefalexina ou amoxicilina) 1
• Doxiciclina 100 mg VO duas vezes ao dia MAIS um beta-lactâmico 1

Armadilhas Comuns a Evitar

• Não adicione cobertura para MRSA rotineiramente para celulite pré-septal típica sem os fatores de risco especificados; MRSA é uma causa incomum mesmo em ambientes de alta prevalência 1
• Não use doxiciclina ou trimetoprima-sulfametoxazol como monoterapia para celulite típica, pois carecem de atividade confiável contra estreptococos beta-hemolíticos 1
• Não estenda automaticamente a terapia para 7-10 dias com base apenas no eritema residual; estenda somente se calor, sensibilidade ou eritema não melhoraram após 5 dias 1

Critérios de Hospitalização

Internação está indicada quando qualquer um dos seguintes estiver presente:

• Síndrome de resposta inflamatória sistêmica (febre, taquicardia, hipotensão, estado mental alterado) 1
• Sinais de infecção mais profunda ou necrosante (dor intensa desproporcional, anestesia cutânea, progressão rápida, tecido "duro como madeira") 1
• Imunocomprometimento grave ou neutropenia 1
• Falha da terapia ambulatorial após 24-48 horas 1

Medidas Adjuvantes Essenciais

• Eleve a extremidade afetada acima do nível do coração por pelo menos 30 minutos três vezes ao dia para promover drenagem gravitacional do edema 1
• Trate condições predisponentes, como insuficiência venosa, linfedema, edema crônico e eczema 1

Considerações Especiais para Celulite Pré-Septal

• Celulite pré-septal secundária a espécies de Proteus pode não responder à dicloxacilina e pode exigir mudança para ciprofloxacina 500 mg VO a cada 12 horas 3
• Avalie para formação de abscesso usando ultrassom se houver incerteza clínica; coleções purulentas requerem incisão e drenagem mais antibióticos ativos contra MRSA 4
• Reavalie obrigatoriamente em 24-48 horas para verificar a resposta clínica; regimes orais têm taxas de falha relatadas de aproximadamente 21% 4