Validez y Dosis de Hidrocortisona en Parada Cardiorrespiratoria
No se recomienda el uso rutinario de hidrocortisona sola durante la parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria, mientras que en parada intrahospitalaria puede considerarse como parte de una terapia combinada con vasopresina y metilprednisolona, aunque la evidencia es limitada y no existe consenso definitivo. 1
Diferenciación Crítica: Parada Intrahospitalaria vs. Extrahospitalaria
La recomendación varía fundamentalmente según el contexto del paro:
Parada Cardiorrespiratoria Intrahospitalaria (PCR-IH)
Protocolo de Terapia Combinada:
Durante la RCP: Administrar metilprednisolona 40 mg IV en el primer ciclo de RCP, combinado con vasopresina (20 UI por ciclo) y epinefrina (1 mg por ciclo) durante los primeros 5 ciclos de reanimación 1, 2
Post-retorno de circulación espontánea (RCE): Si el paciente desarrolla shock post-reanimación, administrar hidrocortisona 300 mg/día (dividido en dosis de estrés) durante máximo 7 días, con reducción gradual 1, 2
Evidencia de Beneficio:
- La terapia combinada mostró mejoría en supervivencia al alta hospitalaria con resultado neurológico favorable (13.9% vs 5.1%; RR 2.94) en un ensayo de 268 pacientes 1
- Incrementó la tasa de RCE (81% vs 52%; P=0.003) y supervivencia al alta (19% vs 4%; P=0.02) en estudios controlados 2
Limitación Importante: No existen estudios que evalúen hidrocortisona sola en PCR-IH; toda la evidencia proviene de protocolos de terapia triple, y las poblaciones estudiadas tenían características particulares (respuesta rápida de soporte vital avanzado, alta incidencia de asistolia) que pueden limitar la generalización 1
Parada Cardiorrespiratoria Extrahospitalaria (PCR-EH)
Recomendación: Se sugiere NO usar esteroides de forma rutinaria durante la RCP extrahospitalaria (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad) 1
Evidencia Contradictoria:
- Un ensayo con dexametasona no mostró beneficio en RCE (5.4% vs 8.7%) ni supervivencia 1
- Un estudio observacional con hidrocortisona mostró asociación con mejor RCE (58% vs 38%; P=0.049) pero sin beneficio en supervivencia al alta (8% vs 10%; P=0.805) 1
- Un estudio piloto encontró que hidrocortisona 100 mg IV durante la reanimación aumentó la tasa de RCE (61% vs 39%; P=0.038), especialmente cuando se administró dentro de los primeros 6 minutos de llegada al servicio de urgencias 3
Clasificación de la American Heart Association: Uso de esteroides durante RCP en PCR-EH es de beneficio incierto (Clase IIb, Nivel de Evidencia C-LD) 1
Dosis Específicas Cuando se Considera su Uso
Esquema de Dosificación en PCR-IH (Protocolo de Terapia Combinada):
Fase Intra-Paro:
- Metilprednisolona: 40 mg IV en bolo durante el primer ciclo de RCP 1, 2
- Continuar con vasopresina 20 UI + epinefrina 1 mg por cada ciclo de RCP (hasta 5 ciclos) 2
Fase Post-RCE con Shock:
- Hidrocortisona: 300 mg/día IV (puede administrarse como 100 mg cada 8 horas o infusión continua) durante máximo 7 días 1, 2
- Reducción gradual cuando se suspendan los vasopresores 1
Dosis Reportadas en Estudios de PCR-EH:
- Hidrocortisona 100 mg IV durante la reanimación 3
- Dosis de 2-8 mg/kg IV inmediatamente post-RCE en modelos animales mostraron beneficio 4
Advertencias Críticas y Trampas Comunes
Errores a Evitar:
No usar hidrocortisona sola en PCR-IH: La evidencia solo respalda su uso como parte de terapia combinada con vasopresina y metilprednisolona 1
No aplicar evidencia de PCR-IH a PCR-EH: Las diferencias fisiopatológicas (incidencia de sepsis, insuficiencia suprarrenal por enfermedad crítica, etiologías cardiovasculares) hacen que las recomendaciones sean distintas 1
No confundir con shock séptico: El protocolo de hidrocortisona para shock séptico (50 mg IV cada 6 horas) es diferente al de parada cardiorrespiratoria 5
Monitoreo obligatorio: Vigilar hiperglucemia (efecto adverso principal), hipernatremia y alteraciones electrolíticas 5
Consideraciones de Seguridad:
- Los eventos adversos fueron similares entre grupos tratados y controles en los ensayos principales 2
- No se observó aumento significativo de sangrado gastrointestinal o infecciones en el período post-reanimación temprano 3
Evidencia Más Reciente que Contradice el Beneficio
Un ensayo clínico aleatorizado de 2022 en dos centros con 169 pacientes de PCR-IH no encontró beneficio del protocolo de esteroides en dosis de estrés sobre la hemodinámica post-reanimación, presión arterial, saturación venosa central de oxígeno, índice cardíaco, citoquinas séricas, ni desenlaces funcionales hospitalarios 6. Este estudio desafía la evidencia previa y sugiere que los beneficios observados en estudios anteriores pueden no ser reproducibles en poblaciones más amplias.
Conclusión Práctica Basada en Riesgo-Beneficio
Dado que la evidencia es de baja calidad, contradictoria, y el estudio más reciente (2022) no mostró beneficio 6, la decisión más prudente en la práctica clínica real es NO usar hidrocortisona de rutina en parada cardiorrespiratoria, a menos que se participe en un protocolo de investigación estructurado o se trate de un caso de PCR-IH refractaria donde se hayan agotado otras opciones y se pueda implementar el protocolo completo de terapia triple bajo supervisión estrecha.