Dosificación de Lidocaína como Antiarrítmico en Taquicardia Ventricular y Paro Cardíaco
La dosis inicial de lidocaína en paro cardíaco por FV/TV refractaria es de 1.0 a 1.5 mg/kg IV/IO (no 100 mg fijos), seguida de 0.5 a 0.75 mg/kg cada 5-10 minutos hasta una dosis máxima total de 3 mg/kg, con infusión de mantenimiento de 1-4 mg/min. 1
Contexto Clínico: Cuándo Usar Lidocaína en Lugar de Amiodarona
La amiodarona es el antiarrítmico de primera línea para FV/TV refractaria al shock, pero la lidocaína puede considerarse cuando:
- La amiodarona no está disponible 1
- El paro es presenciado (tiempo más corto hasta la administración del fármaco) 1
- Existe isquemia miocárdica aguda como causa subyacente 2, 3
Es importante reconocer que ningún antiarrítmico ha demostrado mejorar la supervivencia a largo plazo o el resultado neurológico, aunque tanto amiodarona como lidocaína mejoran la supervivencia hasta el ingreso hospitalario en paros presenciados 1.
Dosificación Específica por Escenario Clínico
Para Paro Cardíaco (FV/TV sin Pulso)
Dosis basada en peso (Guías AHA 2018):
- Primera dosis: 1.0-1.5 mg/kg IV/IO 1
- Segunda dosis (si persiste): 0.5-0.75 mg/kg IV/IO cada 5-10 minutos 1
- Dosis máxima total: 3 mg/kg 1
- Infusión de mantenimiento: 1-4 mg/min (20-50 μg/kg/min) 2, 3
Nota crítica: La dosis inicial NO es 100 mg fijos. Las guías de 2018 enfatizan dosificación basada en peso para seguridad del paciente, aunque estudios previos usaron dosis estandarizadas 1.
Para Taquicardia Ventricular Estable con Pulso
Protocolo alternativo (más conservador):
- Dosis inicial: 50 mg IV durante 2 minutos 2, 3
- Repetir: 50 mg cada 5 minutos hasta dosis total de 200 mg 2, 3
- Infusión de mantenimiento: 2 mg/min 2, 3
Este protocolo es preferible cuando el paciente está hemodinámicamente estable y hay tiempo para titulación gradual.
Ajustes de Dosis Críticos
Reducir la dosis de mantenimiento en:
- Pacientes ≥70 años 2
- Insuficiencia cardíaca o shock cardiogénico 2, 3
- Después de 24-48 horas (la vida media aumenta con el tiempo) 2, 3
Pacientes que requieren más de un bolo pueden necesitar dosis de mantenimiento más altas (hasta 40-50 μg/kg/min) 3.
Monitoreo de Toxicidad
Signos tempranos de toxicidad del SNC (suspender inmediatamente):
Signos graves:
La lidocaína deprime la contractilidad miocárdica, requiriendo monitoreo cuidadoso especialmente en pacientes hemodinámicamente comprometidos 2, 3.
Algoritmo de Decisión: Lidocaína vs Amiodarona
Usar AMIODARONA (300 mg IV/IO, luego 150 mg) como primera línea si:
- Está disponible 1
- Paciente con cardiopatía estructural o insuficiencia cardíaca 2, 4
- FV/TV refractaria a desfibrilación 1
Usar LIDOCAÍNA como alternativa si:
- Amiodarona no disponible 1
- Contexto de infarto agudo de miocardio 2, 3
- Paro presenciado con administración rápida posible 1
Advertencias Críticas
NO usar lidocaína en:
- Torsades de pointes (usar magnesio 2 g IV) 1, 4
- TV polimórfica en tormenta 2
- Bloqueo cardíaco severo 2
- Shock severo como primera línea 2
Siempre seguir con:
- Bolo de solución salina de 20 mL para facilitar entrega a circulación central 4, 3
- Equipo de cardioversión inmediatamente disponible 4
Evidencia Comparativa
La evidencia de calidad moderada muestra que amiodarona es superior a lidocaína para FV/TV refractaria al shock. El estudio ARREST (2002) demostró 22.8% vs 12.0% de supervivencia hasta ingreso hospitalario (p=0.009) 5. Para TV incesante, amiodarona logró 78% de terminación inmediata vs 27% con lidocaína (p<0.05) 6.
Sin embargo, las guías AHA 2018 reconocen que ambos fármacos mejoran supervivencia hasta ingreso hospitalario en paros presenciados, justificando el uso de lidocaína cuando amiodarona no está disponible 1.