Tempo de Ação da Ivermectina no Tratamento de Larva Migrans Cutânea
A ivermectina em dose única oral de 200 mcg/kg elimina as larvas rapidamente, com resolução completa dos sintomas geralmente ocorrendo dentro de 1-2 semanas após a administração, embora o prurido possa persistir por vários dias devido à resposta inflamatória residual mesmo após a morte do parasita. 1
Eficácia e Tempo de Resposta
A ivermectina 200 mcg/kg em dose única oral apresenta taxas de cura de 95-100% em pacientes com dermatite serpiginosa típica (bicho geográfico), sendo o tratamento de primeira linha recomendado 1
O parasita é eliminado rapidamente após a dose, mas é fundamental não confundir o prurido persistente com falha terapêutica - a coceira pode continuar por vários dias após a erradicação bem-sucedida do parasita devido à dermatite alérgica inflamatória residual 1
Em um estudo com 62 viajantes, 95% dos pacientes responderam completamente com uma única dose, sendo que aqueles com apenas dermatite serpiginosa tiveram taxa de resposta de 98% 2
Comparação com Tratamentos Alternativos
A ivermectina demonstrou superioridade significativa sobre o albendazol em dose única: enquanto a ivermectina alcançou 100% de cura sem recidivas, o albendazol em dose única teve apenas 46% de cura devido a recidivas após média de 11 dias (P = 0.017) 3
O albendazol 400 mg por 3 dias consecutivos é uma alternativa de primeira linha igualmente eficaz quando usado no regime completo de 3 dias 1
Administração e Considerações Práticas
A ivermectina deve ser tomada em jejum com água para otimizar a biodisponibilidade 4
A dose padrão é 200 mcg/kg (0,2 mg/kg) como dose oral única, o que equivale aproximadamente a 12 mg para um adulto de 60 kg 1, 4
Não são necessários ajustes de dose para insuficiência renal, mas a segurança de doses múltiplas em doença hepática grave não está estabelecida 1
Apresentações Clínicas Especiais
Pacientes com foliculite por ancilostomídeos associada ao bicho geográfico podem ter resposta inferior (66% versus 98% naqueles com apenas dermatite serpiginosa), podendo necessitar de dose adicional 2
Em crianças com peso inferior a 15 kg, a segurança não está bem estabelecida, embora estudos tenham demonstrado uso seguro em crianças a partir de 14 meses de idade 5
Armadilhas Comuns a Evitar
Não retrate imediatamente por prurido persistente - o prurido pode durar vários dias após a morte do parasita devido à resposta inflamatória; considere corticosteroides tópicos e anti-histamínicos orais para alívio sintomático 6, 1
Considere retratamento apenas se houver progressão visível da lesão serpiginosa após 2 semanas, não apenas por sintomas persistentes 1
Em gestantes, a ivermectina mostrou ausência de teratogenicidade em dados humanos limitados, embora cautela ainda seja recomendada 1