Las Contracciones Auriculares Prematuras NO Son Contraindicación para Cirugía
Las contracciones auriculares prematuras (CAPs) aisladas e infrecuentes en pacientes sin otra enfermedad cardíaca conocida NO constituyen una contraindicación para procedimientos quirúrgicos y NO requieren evaluación cardiológica adicional ni retraso de la cirugía. 1
Fundamento Basado en Evidencia
Las guías ACC/AHA de evaluación perioperatoria establecen claramente que las arritmias supraventriculares, incluyendo las CAPs, no aumentan el riesgo de eventos cardíacos perioperatorios cuando son asintomáticas y no causan compromiso hemodinámico 1. La evidencia demuestra que:
- Las CAPs asintomáticas no incrementan la mortalidad ni morbilidad perioperatoria en pacientes sometidos a cirugía no cardíaca 1, 2
- Los pacientes con CAPs preoperatorias que están clínicamente estables generalmente no requieren modificación del manejo médico ni evaluación especial en el período perioperatorio 1
- La presencia de CAPs por sí sola no predice infarto de miocardio perioperatorio ni muerte cardíaca 2
Evaluación Preoperatoria Necesaria
Aunque las CAPs no contraindican la cirugía, debe investigarse la presencia de condiciones subyacentes 1:
- Enfermedad cardiopulmonar estructural mediante ecocardiograma si no se ha evaluado previamente 2
- Isquemia miocárdica activa o infarto - si está presente, la cirugía electiva debe posponerse hasta estabilización 1, 2
- Toxicidad por medicamentos que puedan estar causando las CAPs 1
- Alteraciones metabólicas: verificar y corregir potasio y magnesio séricos 2, 3
- Hipertiroidismo como causa reversible 3
Cuándo SÍ Considerar Retrasar la Cirugía Electiva
La cirugía debe posponerse únicamente en estas situaciones específicas 1, 2:
- Taquicardia auricular sostenida con compromiso hemodinámico que requiere supresión farmacológica preoperatoria con lidocaína, procainamida o amiodarona intravenosa 2
- Síndrome coronario agudo activo (infarto o angina inestable) - esperar hasta estabilización 2
- Insuficiencia cardíaca descompensada - optimizar antes de cirugía electiva 4
Manejo Intraoperatorio
Durante la cirugía, las CAPs observadas no requieren tratamiento a menos que 2:
- Causen inestabilidad hemodinámica (hipotensión, bajo gasto cardíaco)
- Produzcan síntomas que el paciente reporte
- Se asocien con isquemia miocárdica aguda
El monitoreo electrocardiográfico estándar de 12 derivaciones es suficiente; no se requiere monitoreo hemodinámico invasivo adicional solo por la presencia de CAPs 2
Si se requiere tratamiento intraoperatorio 2, 3:
- Primera línea: betabloqueadores intravenosos
- Segunda línea: lidocaína, procainamida o amiodarona IV para casos refractarios
- Cardioversión eléctrica: solo para arritmias sostenidas con compromiso hemodinámico
Manejo Postoperatorio
- No se requiere monitoreo especial ni vigilancia adicional solo por CAPs 2
- Las CAPs unifocales o multifocales postoperatorias no requieren terapia farmacológica 2
- Corregir alteraciones electrolíticas (potasio, magnesio) en el postoperatorio 2
Consideraciones Especiales para Cirugía de Catarata
Para procedimientos de bajo riesgo como cirugía de catarata, la Academia Americana de Oftalmología establece que 4:
- No se requiere evaluación cardíaca rutinaria preoperatoria
- Las CAPs asintomáticas sin enfermedad estructural cardíaca son benignas en el contexto perioperatorio y no requieren autorización cardiológica 4
Errores Comunes a Evitar
- No suprimir rutinariamente las CAPs con antiarrítmicos en ausencia de síntomas o compromiso hemodinámico - esto no está respaldado por evidencia y puede introducir riesgos relacionados con medicamentos 2
- No usar antiarrítmicos clase IC (flecainida, propafenona) en pacientes con cualquier enfermedad estructural cardíaca debido al riesgo proarrítmico aumentado 3
- No retrasar cirugía necesaria basándose únicamente en la presencia de CAPs asintomáticas 1, 2
- El enfoque clínico debe estar en identificar y manejar la enfermedad cardíaca subyacente en lugar de tratar las CAPs en sí mismas 2
Seguimiento a Largo Plazo
Los pacientes con CAPs frecuentes deben ser monitoreados para el desarrollo de fibrilación auricular, ya que representan un grupo de alto riesgo 3, 5, 6. Si se desarrolla fibrilación auricular, evaluar el riesgo de accidente cerebrovascular usando el puntaje CHA₂DS₂-VASc y considerar anticoagulación según corresponda 3