No existe evidencia para la administración subcutánea de glutatión
La literatura médica disponible no documenta ninguna dosis inicial ni esquema de dosificación para glutatión por vía subcutánea, y esta ruta de administración no está respaldada por guías clínicas ni estudios de alta calidad. 1
Por qué la vía subcutánea no está recomendada
La ausencia de datos farmacológicos representa riesgos significativos:
- No existen datos farmacocinéticos sobre biodisponibilidad subcutánea del glutatión, lo que imposibilita predecir niveles séricos o efectos sistémicos 1
- Riesgo de reacciones locales graves incluyendo irritación tisular, formación de abscesos, y reacciones en el sitio de inyección 1
- No hay formulaciones farmacéuticas estériles diseñadas específicamente para uso subcutáneo 1
- Las tasas de absorción y efectos sistémicos son completamente desconocidos 1
Alternativas basadas en evidencia
Vía intravenosa (para neuropatía por quimioterapia con platino)
Si el objetivo clínico es prevención de neurotoxicidad por cisplatino u oxaliplatino:
- Dosis inicial: 1,500 mg/m² (aproximadamente 2.5-4 g para adulto promedio) diluido en 100 mL de solución salina normal 1
- Infundir durante 15 minutos inmediatamente antes de cada ciclo de quimioterapia (típicamente cada 2-3 semanas) 1
- Nunca administrar en bolo rápido para minimizar eventos adversos relacionados con la infusión 1
- Esta indicación tiene evidencia moderada de cinco ensayos aleatorizados pequeños que demostraron reducción estadísticamente significativa en neuropatía 1
Advertencia crítica: El glutatión NO debe usarse para prevenir neuropatía inducida por taxanos, ya que un ensayo controlado con placebo de 185 pacientes demostró ausencia de beneficio 1
Vía oral (alternativa más segura)
Para pacientes que requieren suplementación de glutatión:
- Dosis de 250 mg una vez al día hasta 500 mg una vez al día han demostrado eficacia en estudios controlados 1, 2, 3
- Un ensayo aleatorizado de 6 meses demostró que 250 mg o 1,000 mg diarios aumentaron los niveles de glutatión en sangre en 30-35% en eritrocitos, plasma y linfocitos 4
- Los aumentos fueron dosis y tiempo dependientes, con efectos observables desde el primer mes 4
- Para enfermedad de hígado graso no alcohólico: 300 mg/día por vía oral durante 4 meses redujo significativamente los niveles de ALT 3
Precursor de glutatión: N-acetilcisteína (NAC)
Cuando se requiere administración parenteral:
- NAC 20-50 mg/kg/día puede considerarse como precursor de glutatión, ya que las células lo utilizan para sintetizar glutatión endógeno 1
- Esta recomendación proviene de guías de nutrición parenteral pediátrica 1
Consideraciones de seguridad específicas por población
- En pacientes con cáncer recibiendo carboplatino: el glutatión NO está indicado, ya que no previene neuropatía por taxanos 1
- En pacientes con fibrosis quística: no hay datos que respalden el uso de glutatión y la suplementación no está recomendada 1
- Uso cosmético para aclarar la piel: la vía intravenosa está contraindicada por falta de eficacia y efectos secundarios potenciales 5, 6
Advertencia sobre el cambio de producción de melanina
El uso sistémico de glutatión para aclarar la piel puede cambiar la producción de melanina marrón a roja, lo que potencialmente aumenta el riesgo de cánceres de piel inducidos por el sol en individuos previamente protegidos 6
Recomendación final
No administre glutatión por vía subcutánea. Si el paciente requiere glutatión parenteral para una indicación basada en evidencia (neuropatía por platino), utilice la vía intravenosa con el protocolo de 1,500 mg/m² en infusión de 15 minutos. Para otras indicaciones, considere la vía oral (250-500 mg/día) o NAC parenteral (20-50 mg/kg/día) como precursor. 1