¿Qué confirma que sea un hematoma?
La tomografía computarizada (TC) es el estándar de oro para confirmar un hematoma, mostrando características específicas de densidad que distinguen la sangre coagulada de la sangre líquida activa. 1, 2
Hallazgos por Imagen que Confirman un Hematoma
TC sin Contraste (Modalidad Preferida)
La TC sin contraste es apropiada y efectiva para confirmar o excluir sangrado, siendo la elección inicial más adecuada cuando se sospecha esta condición: 3
- Hematoma agudo: Muestra alta atenuación (hiperdensidad) en la TC, reflejando sangre coagulada reciente 1, 2
- Patrón de atenuación mixta: Indica sangrado agudo-subagudo con hemorragia activa o recurrente, combinando áreas de alta densidad (coágulos) con áreas de isodensidad (sangre líquida) 3, 4
- Baja atenuación: Sugiere productos sanguíneos subagudos-crónicos 3
TC con Contraste Intravenoso
La TC con contraste es superior cuando se sospecha clínicamente sangrado activo: 3
- Extravasación de contraste (signo de "mancha"): Confirma sangrado arterial activo que puede requerir embolización por radiología intervencionista 1, 2
- Sensibilidad: Detecta tasas de sangrado tan bajas como 0.3 mL/min 3
- Información vascular: Proporciona localización exacta del hematoma más información crítica para planificación quirúrgica o endovascular 3
Resonancia Magnética (RM)
La RM puede distinguir entre sangre y neoplasia subyacente sospechada, caracterizando la fase aguda del sangrado: 1
- Sangre aguda y subaguda temprana: Señal isointensa a hiperintensa en T1 y oscura en secuencias T2 1
- Sangre crónica: Señal hipointensa por depósito de hemosiderina 1
- Técnica de sustracción mejorada: Útil para distinguir hematoma de sarcoma hemorrágico identificando áreas tumorales que realzan 1
Sin embargo, la RM no es apropiada para evaluación inicial por el tiempo prolongado del examen que puede retrasar el diagnóstico y tratamiento. 3
Características Específicas por Ubicación
Hematomas Intracraneales
- Hematoma "hiperagudo": Áreas de hiperdensidad (coágulo) mezcladas con áreas de isodensidad (sangre líquida) indican sangrado activo continuo o coagulopatía 4
- Ausencia de densidad gradual: En hematomas organizados crónicos, la falta de gradación de densidad a lo largo de la dirección de gravedad sugiere ausencia de sangrado activo persistente 5
Hematomas Retroperitoneales y Pélvicos
El Colegio Americano de Radiología recomienda TC o angiografía por TC (ATC) del abdomen y pelvis como la modalidad más apropiada por su velocidad, alta resolución espacial y capacidad para detectar sangrado activo: 3
- Ventajas de TC/ATC: Adquisición rápida crítica en pacientes potencialmente inestables, excelente resolución espacial para evaluación anatómica detallada 3
- Limitaciones del ultrasonido: Visualización difícil de estructuras retroperitoneales, ventanas acústicas limitadas en cuidados críticos, no puede determinar confiablemente si el sangrado está activo o resuelto 1, 3
Hematomas Organizados
Los hematomas organizados presentan características distintivas en imagen: 6, 7
- TC: Remodelación expansiva de la pared ósea (82.1%) y destrucción ósea lisa (70.2%) 6
- RM T2: Inhomogeneidad con borde periférico hipointenso notable en todas las lesiones 6
- Realce con contraste: Realce heterogéneo irregular que refleja hemorragia y neovascularización 6, 7
- Histopatología: Mezcla de vasos dilatados, hemorragia, exudación de fibrina, fibrosis, hialinización y neovascularización 7
Trampas Comunes a Evitar
- No confundir arterias uterinas tortuosas dilatadas con extravasación en hemorragia posparto 1
- Reconocer que la ausencia de vascularidad puede representar hematoma avascular, no necesariamente ausencia de hematoma 1
- Distinguir pseudoaneurisma de hematoma: El pseudoaneurisma está restringido al miometrio, mientras que el hematoma se extiende al endometrio 1
- En hematomas subdurales crónicos organizados, la ausencia de gradación de densidad sugiere condición no urgente sin sangrado activo persistente 5