Diferencias entre Lesiones Dianas Típicas y Atípicas del Eritema Multiforme
Las lesiones dianas típicas del eritema multiforme presentan tres zonas concéntricas bien definidas (centro oscuro, zona pálida intermedia y halo eritematoso externo) con bordes elevados y palpables, mientras que las lesiones atípicas son planas, con solo dos zonas (centro oscuro y anillo rosado) y bordes mal definidos, siendo estas últimas características del síndrome de Stevens-Johnson/necrólisis epidérmica tóxica en lugar del eritema multiforme verdadero. 1, 2
Características de las Lesiones Dianas Típicas
Las lesiones típicas del eritema multiforme se caracterizan por:
- Configuración de tres zonas concéntricas: centro papular oscuro o vesicular, zona pálida intermedia, y halo eritematoso periférico bien definido 2, 3
- Morfología elevada y palpable: las lesiones son en relieve, no planas 1, 2
- Bordes circulares bien delimitados: apariencia de "diana" o "iris" con círculos concéntricos claramente visibles 2, 4
- Distribución predominantemente acral: localizadas principalmente en extremidades (tobillos, muñecas, antebrazos, palmas y plantas), con extensión posterior a brazos, piernas y tronco, generalmente respetando la cara 2, 5
- Lesiones fijas: permanecen en el mismo sitio por un mínimo de 7 días, a diferencia de la urticaria que resuelve en 24 horas 2
Características de las Lesiones Atípicas
Las lesiones atípicas se observan en el síndrome de Stevens-Johnson/necrólisis epidérmica tóxica y presentan:
- Configuración de solo dos zonas: centro rojo oscuro rodeado por un anillo rosado, sin la zona pálida intermedia característica 1
- Morfología plana (no elevada): máculas purpúricas planas sin relieve palpable 1
- Bordes mal definidos: apariencia menos circular y más irregular 1
- Tendencia a la confluencia: las lesiones se unen formando grandes áreas de eritema oscuro 1
- Desprendimiento epidérmico: progresión a ampollas flácidas y pérdida de láminas epidérmicas, con signo de Nikolsky positivo 1
- Distribución más generalizada: afectan torso superior, extremidades proximales y cara inicialmente, con extensión rápida 1
Implicaciones Clínicas Críticas para el Diagnóstico Diferencial
La distinción entre lesiones típicas y atípicas tiene consecuencias pronósticas y etiológicas fundamentales:
- Eritema multiforme con lesiones típicas: generalmente desencadenado por virus herpes simple (más común) o Mycoplasma pneumoniae, con pronóstico favorable y mortalidad mínima 1, 2
- SJS/NET con lesiones atípicas: usualmente provocado por fármacos (sulfonamidas, anticonvulsivantes, antibióticos), con mortalidad del 5-30% 1, 2
- Afectación de mucosas: aunque ambas condiciones pueden presentar mucositis, en el eritema multiforme las lesiones cutáneas típicas predominan en extremidades, mientras que en SJS/NET las lesiones atípicas planas se acompañan de mucositis erosiva hemorrágica severa y temprana 1
Trampa Diagnóstica Común
Un error frecuente es clasificar como "eritema multiforme mayor" a casos con desprendimiento epidérmico <10% de superficie corporal. Si las lesiones cutáneas son máculas purpúricas planas o dianas atípicas planas (no elevadas), el diagnóstico correcto es síndrome de Stevens-Johnson, no eritema multiforme, independientemente del porcentaje de desprendimiento epidérmico. 1, 2 El eritema multiforme verdadero presenta lesiones dianas típicas elevadas o dianas atípicas elevadas, localizadas predominantemente en extremidades 1, 2.