Αντιόξινα για Αιμοκαθαρόμενο Ασθενή που Λαμβάνει Σεβελαμέρη
Άμεση Σύσταση
Η σεβελαμέρη δεν είναι αντιόξινο - είναι δεσμευτής φωσφόρου, και οι αιμοκαθαρόμενοι ασθενείς που τη λαμβάνουν μπορούν να χρησιμοποιούν τυπικά αντιόξινα όπως αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs) ή ανταγωνιστές υποδοχέων Η2 χωρίς σημαντικές αλληλεπιδράσεις. 1, 2
Κατανόηση της Σεβελαμέρης
- Η σεβελαμέρη είναι δεσμευτής φωσφόρου που δεν περιέχει ασβέστιο ή αργίλιο, και χρησιμοποιείται για τον έλεγχο της υπερφωσφαταιμίας σε ασθενείς με αιμοκάθαρση 1, 2
- Πρέπει να λαμβάνεται 10-15 λεπτά πριν ή κατά τη διάρκεια των γευμάτων για να δεσμεύσει το διαιτητικό φώσφορο στο γαστρεντερικό σωλήνα 3
- Η συνήθης δόση είναι 800 mg τρεις φορές ημερησίως με τα γεύματα, με προσαρμογές ανά 2 εβδομάδες βάσει των επιπέδων φωσφόρου ορού 1, 2
Επιλογή Αντιόξινου
Αναστολείς Αντλίας Πρωτονίων (PPIs)
- Οι PPIs μπορούν να χρησιμοποιηθούν με ασφάλεια σε ασθενείς που λαμβάνουν σεβελαμέρη 4
- Σε μελέτη με 151 αιμοκαθαρόμενους ασθενείς, το 66% έλαβε PPIs χωρίς αναφερόμενες αλληλεπιδράσεις με τη σεβελαμέρη 4
- Σημαντική προειδοποίηση: Οι PPIs μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο υπομαγνησιαιμίας σε αιμοκαθαρόμενους ασθενείς, αλλά η σεβελαμέρη παρέχει προστατευτική επίδραση έναντι αυτού του κινδύνου 4
Ανταγωνιστές Υποδοχέων Η2
- Οι ανταγωνιστές Η2 (όπως ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη) αποτελούν εναλλακτικές επιλογές χωρίς γνωστές αλληλεπιδράσεις με τη σεβελαμέρη
- Μπορούν να χρησιμοποιηθούν με ασφάλεια σε αιμοκαθαρόμενους ασθενείς που λαμβάνουν σεβελαμέρη
Κρίσιμες Αντενδείξεις
Αντιόξινα που Περιέχουν Ασβέστιο
- Αποφύγετε το ανθρακικό ασβέστιο ως αντιόξινο σε ασθενείς που λαμβάνουν σεβελαμέρη, καθώς αυτοί οι ασθενείς συχνά έχουν υπερασβεστιαιμία, αυξημένο γινόμενο ασβεστίου-φωσφόρου, ή αγγειακή αποτιτάνωση 1, 2, 3
- Η σεβελαμέρη συνταγογραφείται συγκεκριμένα για να αποφευχθεί το φορτίο ασβεστίου, επομένως η προσθήκη ασβεστίου μέσω αντιόξινων αντιτίθεται στον θεραπευτικό στόχο 3
Αντιόξινα που Περιέχουν Αργίλιο
- Μην χρησιμοποιείτε ποτέ υδροξείδιο του αργιλίου σε αιμοκαθαρόμενους ασθενείς λόγω του κινδύνου συσσώρευσης αργιλίου στον οστικό και νευρικό ιστό 5
- Αυτό ισχύει ανεξάρτητα από το αν ο ασθενής λαμβάνει σεβελαμέρη 5
Κιτρικό Ασβέστιο
- Αποφύγετε το κιτρικό ασβέστιο σε αιμοκαθαρόμενους ασθενείς, ειδικά αν υπάρχει οποιαδήποτε πιθανότητα έκθεσης σε αργίλιο, καθώς το κιτρικό αυξάνει την απορρόφηση αργιλίου και μπορεί να οδηγήσει σε οξεία τοξικότητα 2
Πρακτικός Αλγόριθμος
Πρώτη επιλογή: Αναστολέας αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη, παντοπραζόλη, λανσοπραζόλη) σε τυπικές δόσεις 4
Εναλλακτική επιλογή: Ανταγωνιστής υποδοχέων Η2 (φαμοτιδίνη, ρανιτιδίνη) με προσαρμογή δόσης για νεφρική λειτουργία
Αποφύγετε πάντα: Ανθρακικό ασβέστιο, κιτρικό ασβέστιο, υδροξείδιο του αργιλίου 5, 2
Παρακολούθηση
- Παρακολουθήστε τα επίπεδα μαγνησίου ορού κάθε 3 μήνες, καθώς οι PPIs μπορεί να μειώσουν το μαγνήσιο, αν και η σεβελαμέρη παρέχει κάποια προστασία 4
- Συνεχίστε την τακτική παρακολούθηση του φωσφόρου ορού (κάθε 2-4 εβδομάδες κατά την τιτλοποίηση, στη συνέχεια μηνιαίως) και του ασβεστίου ορού (κάθε 3 μήνες) 1
Ειδικές Προειδοποιήσεις
- Η υδροχλωρική σεβελαμέρη μπορεί να επιδεινώσει τη μεταβολική οξέωση με τρόπο εξαρτώμενο από τη δόση 6
- Η ανθρακική σεβελαμέρη είναι προτιμότερη σε ασθενείς με κίνδυνο μεταβολικής οξέωσης, καθώς αυξάνει το διττανθρακικό ορού 2
- Η σεβελαμέρη μειώνει τη χοληστερόλη LDL κατά 15-31% και παρέχει επιπλέον καρδιαγγειακό όφελος πέρα από τον έλεγχο του φωσφόρου 1, 2, 3