In a hemodialysis patient on sevelamer who has constipation, which laxatives are safe to use?

Ασφαλή Υπακτικά για Ασθενείς σε Αιμοκάθαρση που Λαμβάνουν Sevelamer

Τα ωσμωτικά υπακτικά όπως η πολυαιθυλενογλυκόλη (PEG) και τα διεγερτικά υπακτικά όπως η σέννα αποτελούν τις ασφαλέστερες επιλογές για ασθενείς σε αιμοκάθαρση με δυσκοιλιότητα που λαμβάνουν sevelamer, ενώ τα υπακτικά μαγνησίου πρέπει να αποφεύγονται λόγω κινδύνου υπερμαγνησιαιμίας. 1

Προτιμώμενα Υπακτικά Πρώτης Γραμμής

Ωσμωτικά Υπακτικά

• Η πολυαιθυλενογλυκόλη (PEG) 17g με 8 ουγγιές νερό δύο φορές ημερησίως αποτελεί την πρώτη επιλογή, καθώς προσφέρει αποτελεσματική και καλά ανεκτή λύση με καλό προφίλ ασφαλείας 1
• Η PEG είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για ηλικιωμένους ασθενείς σε αιμοκάθαρση λόγω της χαμηλής επίπτωσης ανεπιθύμητων ενεργειών 1
• Η λακτουλόζη αποτελεί εναλλακτική ωσμωτική επιλογή 1

Διεγερτικά Υπακτικά

• Η σέννα χορηγείται ως μονοθεραπεία (όχι σε συνδυασμό με μαλακτικά κοπράνων) για προφύλαξη και θεραπεία 1
• Η βισακοδύλη (σε δισκία ή υπόθετα) και το πικοσουλφικό νάτριο αποτελούν εναλλακτικές διεγερτικές επιλογές 1

Υπακτικά που Πρέπει να Αποφεύγονται

Προϊόντα Μαγνησίου - ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΗ

• Τα υπακτικά που περιέχουν μαγνήσιο (υδροξείδιο του μαγνησίου, θειικά άλατα) πρέπει να αποφεύγονται απολύτως σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια λόγω κινδύνου υπερμαγνησιαιμίας 1
• Αυτό είναι κρίσιμο σε ασθενείς σε αιμοκάθαρση που δεν μπορούν να αποβάλλουν το μαγνήσιο αποτελεσματικά 1

Ινώδη Υπακτικά - ΜΗ ΣΥΝΙΣΤΩΝΤΑΙ

• Τα συμπληρώματα ινών όπως το ψύλλιο δεν συνιστώνται καθώς είναι αναποτελεσματικά και μπορεί να επιδεινώσουν τη δυσκοιλιότητα 1
• Τα μη απορροφήσιμα διαλυτά συμπληρώματα ινών πρέπει να αποφεύγονται σε μη κινητοποιημένους ασθενείς με χαμηλή πρόσληψη υγρών λόγω κινδύνου μηχανικής απόφραξης 1

Μαλακτικά Κοπράνων - ΑΝΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΑ

• Το docusate δεν έχει αποδειχθεί ότι προσφέρει όφελος και δεν συνιστάται 1
• Τυχαιοποιημένες μελέτες έδειξαν ότι η προσθήκη docusate στη σέννα ήταν λιγότερο αποτελεσματική από τη μόνη σέννα 1

Ειδικές Προφυλάξεις για Ασθενείς σε Αιμοκάθαρση

Ενέματα και Υπόθετα

• Τα υπόθετα και ενέματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν όταν η ψηφιακή εξέταση του ορθού εντοπίζει πλήρες ορθό ή κοπρόλιθο 1
• Τα ενέματα είναι αντενδεικνυόμενα σε ασθενείς με ουδετεροπενία ή θρομβοπενία 1
• Τα ενέματα ή υπακτικά που περιέχουν φωσφορικό νάτριο πρέπει να περιορίζονται σε μέγιστη δόση μία φορά ημερησίως σε ασθενείς με κίνδυνο νεφρικής δυσλειτουργίας, ή ιδανικά να χρησιμοποιούνται εναλλακτικοί παράγοντες 1
• Τα ισότονα ενέματα φυσιολογικού ορού προτιμώνται σε ηλικιωμένους ασθενείς 1

Παρακολούθηση και Προσαρμογή

• Η παρακολούθηση των επιπέδων φωσφόρου ορού πρέπει να συνεχίζεται κάθε μήνα μετά την έναρξη της θεραπείας με υπακτικά 1
• Η τακτική παρακολούθηση της χρόνιας καρδιακής/νεφρικής ανεπάρκειας είναι απαραίτητη όταν συνυπάρχει θεραπεία με διουρητικά 1

Αλγόριθμος Θεραπείας

1. Πρώτη γραμμή: Ξεκινήστε με PEG 17g δύο φορές ημερησίως ή σέννα 1
2. Αν παραμένει η δυσκοιλιότητα: Προσθέστε ή εναλλάξτε με βισακοδύλη ή πικοσουλφικό νάτριο 1
3. Για πλήρες ορθό: Χρησιμοποιήστε υπόθετα ή ενέματα (αποφύγετε αν υπάρχει ουδετεροπενία/θρομβοπενία) 1
4. Ποτέ μην χρησιμοποιείτε: Προϊόντα μαγνησίου, ψύλλιο, ή docusate 1

Κοινές Παγίδες

• Η χρήση προϊόντων μαγνησίου είναι η πιο επικίνδυνη παγίδα, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε απειλητική για τη ζωή υπερμαγνησιαιμία 1
• Η συνέχιση του sevelamer μπορεί να επιδεινώσει τη δυσκοιλιότητα, αλλά η διακοπή του θα επιδεινώσει την υπερφωσφαταιμία - επομένως η επιθετική διαχείριση της δυσκοιλιότητας είναι απαραίτητη 2, 3
• Σπάνια, ο sevelamer έχει συσχετιστεί με διάτρηση του κόλου σε ασθενείς με εκκολπώματα, επομένως η πρόληψη της δυσκοιλιότητας είναι κρίσιμη 2