Is a PR interval of 90 ms abnormal in a 14‑year‑old, and could it indicate Wolff‑Parkinson‑White syndrome?

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PR-Intervall von 90 ms bei einem 14-Jährigen

Ein PR-Intervall von 90 ms bei einem 14-Jährigen liegt unterhalb der normalen Untergrenze von 120 ms und ist abnormal – dies kann auf ein Wolff-Parkinson-White (WPW) Syndrom hinweisen und erfordert eine sorgfältige EKG-Analyse auf weitere Präexzitationszeichen. 1, 2

Beurteilung des PR-Intervalls

  • Ein PR-Intervall unter 120 ms (0,12 Sekunden) gilt als verkürzt und ist ein Hauptkriterium für ventrikuläre Präexzitation. 1, 2
  • Bei einem 14-Jährigen gelten die gleichen PR-Intervall-Kriterien wie bei Erwachsenen – ein Intervall von 90 ms ist definitiv pathologisch kurz. 1

Diagnostische Kriterien für WPW-Syndrom

Für die Diagnose eines WPW-Syndroms müssen folgende EKG-Merkmale vorliegen:

  • PR-Intervall < 120 ms (bei diesem Patienten erfüllt mit 90 ms) 1, 2
  • Delta-Welle: Eine Verschleifung des initialen Anteils des QRS-Komplexes 1, 2
  • Verbreiterter QRS-Komplex: Gesamtdauer > 120 ms bei Erwachsenen, > 100 ms bei Kindern zwischen 4-16 Jahren 3, 1
  • Sekundäre Repolarisationsveränderungen: ST-Strecken- und T-Wellen-Veränderungen, die typischerweise diskordant zur Delta-Welle verlaufen 1

Klinischer Algorithmus zur weiteren Abklärung

Schritt 1: Detaillierte EKG-Analyse

  • Suchen Sie gezielt nach einer Delta-Welle (Verschleifung des initialen QRS-Anteils) in allen 12 Ableitungen. 1, 2
  • Messen Sie die QRS-Dauer – bei einem 14-Jährigen ist > 100 ms verlängert. 3
  • Beurteilen Sie ST-Strecken und T-Wellen auf diskordante Veränderungen. 1

Schritt 2: Symptomabklärung

  • Fragen Sie nach Palpitationen, Synkopen, Präsynkopen oder Brustschmerzen – diese können auf paroxysmale supraventrikuläre Tachykardien hinweisen. 1, 2
  • Erheben Sie eine Familienanamnese bezüglich plötzlichem Herztod. 4
  • Beachten Sie: Die Mehrheit der Patienten mit Präexzitationssyndromen bleibt asymptomatisch, aber symptomatische Patienten haben ein Risiko für lebensbedrohliche Arrhythmien. 1

Schritt 3: Risikostratifizierung

  • Bei bestätigtem WPW-Syndrom (kurzes PR + Delta-Welle + breiter QRS): Überweisung zur elektrophysiologischen Untersuchung (EPS), auch bei asymptomatischen Patienten, zur Beurteilung der Leitungseigenschaften der akzessorischen Bahn. 4
  • Besonders wichtig: Tachyarrhythmien mit Frequenzen > 200/min sollten an WPW denken lassen. 2
  • Eine effektive Refraktärperiode der akzessorischen Bahn (APERP) < 250 ms gilt als Hochrisiko für plötzlichen Herztod. 4

Wichtige Fallstricke

  • Intermittierende Präexzitation: In seltenen Fällen zeigt das EKG nicht immer die klassischen WPW-Zeichen – ein EKG nach Terminierung einer Tachykardie kann diagnostisch sein. 5
  • Verwechslung mit Leitungsstörungen: WPW kann Schenkelblockbilder oder andere Leitungsstörungen imitieren, was die Diagnose erschwert. 6
  • Normale Varianten bei Kindern: Ein RSR'-Muster in V1/V2 mit normaler QRS-Dauer ist bei Kindern eine Normvariante und sollte nicht mit WPW verwechselt werden. 3, 7

Therapeutische Konsequenzen

  • Bei instabilen Tachyarrhythmien ist Kardioversion indiziert. 2
  • Procainamid ist das sicherste Medikament bei stabilen WPW-Patienten mit Tachyarrhythmien. 2
  • Verapamil ist bei WPW mit Vorhofflimmern kontraindiziert, da es die Überleitung über die akzessorische Bahn beschleunigen und zu Kammerflimmern führen kann. 2
  • Die definitive Therapie ist die Katheterablation der akzessorischen Bahn nach elektrophysiologischer Untersuchung. 4

Zusammenfassend: Ein PR-Intervall von 90 ms bei einem 14-Jährigen ist abnormal und erfordert die sofortige Suche nach weiteren WPW-Kriterien im EKG sowie eine kardiologische Vorstellung zur Risikostratifizierung, unabhängig vom Symptomstatus. 1, 4

References

2
Research

Wolff-Parkinson-White syndrome: illustrative case and brief review.

The Journal of emergency medicine, 1989

3
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

7
Guideline

RSR' Pattern in V1 and V2 on EKG: Significance and Interpretation

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

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