What are the normal electrocardiographic values for children?

EKG-Normwerte bei Kindern

Die EKG-Interpretation bei Kindern erfordert altersabhängige Normwerte, da die meisten Erwachsenenwerte bei Neugeborenen pathologisch wären und umgekehrt – die wichtigsten Parameter sind Herzfrequenz, QRS-Achse, QRS-Dauer und Intervalle, die sich kontinuierlich von der Geburt bis zum Jugendalter verändern. 1

Herzfrequenz (altersabhängig)

Die Herzfrequenz zeigt die dramatischsten Veränderungen im ersten Lebensjahr:

• 0-1 Tag: 93-154 Schläge/min (Mittelwert 123) 1
• 1-3 Tage: 91-159 Schläge/min (Mittelwert 123) 1
• 3-7 Tage: 90-166 Schläge/min (Mittelwert 129) 1
• 7-30 Tage: 107-182 Schläge/min (Mittelwert 149) 1
• 1-3 Monate: 121-179 Schläge/min (Mittelwert 150) 1

Diese Werte basieren auf den Davignon-Perzentilen (2.-98. Perzentile), die von der European Society of Cardiology als Referenzstandard für die klinische Praxis empfohlen werden. 1

QRS-Achse (frontale Ebene)

Die QRS-Achse verschiebt sich mit zunehmendem Alter nach links – ein kritischer Unterschied zur Erwachsenenkardiologie:

• Neugeborene: 60° bis 190° (normale Rechtsachse) 1
• Extreme Rechtsachse (90° bis 190°) ist bei Neugeborenen physiologisch 1
• 1-5 Jahre: 10° bis 110° 1
• 5-8 Jahre: bis 140° 1
• 8-16 Jahre: bis 120° 1
• Erwachsene: 30° bis 90° 1

Wichtiger Hinweis: Eine Linksachsenabweichung bei Säuglingen kann auf angeborene Herzfehler mit Unterentwicklung des rechten Ventrikels (z.B. Trikuspidalatresie) oder abnormale Lage des Reizleitungssystems hinweisen. 1

QRS-Dauer

Die QRS-Dauer ist altersabhängig und muss bei der Beurteilung von Schenkelblockbildern berücksichtigt werden:

Normale QRS-Dauer:

• Neugeborene (0-30 Tage): 0,02-0,08 Sekunden (20-80 ms) 1

Kompletter Rechtsschenkelblock (RBBB):

• Kinder <4 Jahre: QRS ≥90 ms 1
• Kinder 4-16 Jahre: QRS >100 ms 1
• Erwachsene: QRS ≥120 ms 1

Inkompletter Rechtsschenkelblock:

• Kinder <8 Jahre: QRS 86-90 ms 1
• Kinder 4-16 Jahre: QRS 90-100 ms 1
• Erwachsene: QRS 110-120 ms 1

PR-Intervall

Das PR-Intervall verlängert sich mit zunehmendem Alter:

• 0-1 Tag: 0,08-0,16 Sekunden (Mittelwert 0,11) 1
• 1-3 Tage: 0,08-0,14 Sekunden (Mittelwert 0,11) 1
• 3-7 Tage: 0,08-0,14 Sekunden (Mittelwert 0,10) 1
• 7-30 Tage: 0,07-0,14 Sekunden (Mittelwert 0,10) 1
• 1-3 Monate: 0,07-0,13 Sekunden (Mittelwert 0,10) 1

Wichtige klinische Fallstricke

Normale Varianten, die nicht als pathologisch fehlinterpretiert werden dürfen:

rSr'-Muster in V1/V2:

• Bei Kindern mit normaler QRS-Dauer ist ein rSr'-Muster in V1 und V2 eine normale Variante und sollte nicht als inkompletter Rechtsschenkelblock bezeichnet werden 1, 2
• Dieses Muster kann auch auftreten, wenn die V1-Elektrode höher oder rechter als normal platziert wird, besonders wenn r' <20 ms ist 1

Rhythmusvarianten:

• Sinusarrhythmie, ektoper atrialer Rhythmus, "wandernder Schrittmacher" und junktionaler Rhythmus können bei 15-25% gesunder Kinder normale EKG-Befunde sein 3

Häufige Fehlinterpretationen vermeiden:

Die Anwendung von Erwachsenenkriterien führt zu Fehldiagnosen:

• Die Verwendung der Erwachsenen-QRS-Dauer-Kriterien bei Kindern führt zur Überdiagnose von Leitungsstörungen 2
• Eine Herzfrequenz von 100 Schläge/min wäre bei einem Erwachsenen normal, bei einem Säugling jedoch eine gefährliche Bradykardie 4
• Die normale Rechtsachse bei Neugeborenen würde bei Erwachsenen als pathologische Rechtsachsenabweichung gelten 1

Technische Anforderungen

Ein normales Neugeborenen-EKG sollte 12 Ableitungen umfassen. 1 Zusätzliche Ableitungen (V3R, V4R, V7) können zusätzliche Informationen zur Beurteilung möglicher angeborener Herzfehler liefern. 1

Wichtiger Hinweis zur digitalen EKG-Technologie: Computerisierte digitale EKG-Systeme beeinflussen Neugeborenen-EKGs stärker als die älterer Kinder oder Erwachsener, da Neugeborenen-EKGs höhere Spannungen und kürzere QRS-Komplexe aufweisen können. 1

Klinische Bedeutung der altersabhängigen Interpretation

Die Nichtbeachtung altersabhängiger Unterschiede kann zu schwerwiegenden Konsequenzen führen:

• Übersehen von Pathologie: Verwendung pädiatrischer Normwerte bei Erwachsenen
• Falsch-positive Diagnosen: Verwendung von Erwachsenennormwerten bei Kindern führt zur unnötigen Überweisung und Besorgnis 2
• Verzögerte Diagnose lebensbedrohlicher Zustände: z.B. Long-QT-Syndrom bei Säuglingen, das mit plötzlichem Kindstod assoziiert sein kann 1