What is the appropriate dexamethasone dose for an adult with no contraindications who needs a standard anti‑inflammatory or immunosuppressive effect?

Дозировка дексаметазона

Стандартная доза дексаметазона для взрослых составляет от 0,5 до 9 мг в сутки в зависимости от показания, при этом для большинства противовоспалительных и иммуносупрессивных целей используется 4–8 мг в сутки. 1

Дозировки в зависимости от показаний

Противорвотная терапия (химиотерапия)

• При высоком риске тошноты и рвоты: 12 мг перорально в 1-й день, затем 8 мг в дни 2–4 2
• При умеренном риске: 8 мг перорально в 1-й день, затем 8 мг в дни 2–3 2
• При низком риске: однократно 8 мг перорально 2

Послеоперационная тошнота и рвота

• Рекомендуемая доза составляет 4–5 мг внутривенно однократно перед операцией 3, 4
• Метаанализ 6696 пациентов показал, что доза 4–5 мг имеет такую же клиническую эффективность, как и 8–10 мг 3, 4
• Однократная доза 8 мг снижает послеоперационную тошноту и рвоту в течение 24 часов и потребность в дополнительных противорвотных средствах до 72 часов 3

Отек головного мозга

• Начальная доза: 10 мг внутривенно, затем 4 мг внутримышечно каждые 6 часов до исчезновения симптомов 1
• Ответ обычно наблюдается в течение 12–24 часов 1
• Для паллиативного лечения опухолей головного мозга: поддерживающая доза 2 мг 2–3 раза в день 1

Острые аллергические состояния

• 4–8 мг внутримышечно в первый день, затем переход на пероральный прием с постепенным снижением дозы 1

Тяжелая астма

• Типичная начальная доза метилпреднизолона составляет 125 мг (диапазон 40–250 мг); типичная доза дексаметазона составляет 10 мг 3

COVID-19 с тяжелой гипоксемией

• Стандартная доза: 6 мг в сутки перорально или внутривенно в течение до 10 дней для пациентов, получающих кислород или искусственную вентиляцию легких 5
• Эта доза снижает 28-дневную смертность у пациентов на кислороде (23,3% против 26,2%) и на ИВЛ (29,3% против 41,4%) 5
• Недавние исследования показывают, что 12 мг в сутки может быть более эффективным у пожилых пациентов, пациентов без диабета, с меньшим весом или с более высоким уровнем респираторной поддержки 6

Синдром высвобождения цитокинов (степень 3–4)

• 10 мг внутривенно каждые 6 часов (всего 40 мг в сутки) 7

Множественная миелома

• 40 мг перорально в дни 1,8,15 и 22 каждого 28-дневного цикла (еженедельное дозирование) 2, 7

Эквивалентность путей введения

Дексаметазон имеет одинаковую биодоступность при пероральном и внутривенном введении (соотношение 1:1), поэтому корректировка дозы при переходе между путями введения не требуется. 2, 7

• Внутривенный путь предпочтителен при тяжелых состояниях, тошноте, рвоте или нарушении всасывания в желудочно-кишечном тракте 3, 2
• При наличии функционирующего желудочно-кишечного тракта пероральный путь столь же эффективен и более экономичен 2

Максимальные дозы и безопасность

Рутинная терапия

• FDA указывает, что начальная доза варьирует от 0,5 до 9 мг в сутки; при тяжелых заболеваниях могут потребоваться дозы выше 9 мг 1
• Для пожилых пациентов с опухолями головного мозга максимальная суточная доза не должна превышать 16 мг в сутки (4 мг четыре раза в день) 8
• Токсические эффекты резко возрастают при дозе 16 мг в сутки по сравнению с 4–8 мг в сутки 8

Неотложные состояния

• При шоке или других угрожающих жизни острых состояниях могут быть оправданы дозы, превышающие обычные, в несколько раз превышающие пероральные дозы 1
• Высокодозовая терапия кортикостероидами должна продолжаться только до стабилизации состояния пациента и обычно не дольше 48–72 часов 1

Схема отмены препарата

Короткие курсы (≤5 дней)

• При типичных противорвотных схемах (12 мг в 1-й день, затем 8 мг в дни 2–4) супрессия гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси минимальна, поэтому препарат можно отменить резко без постепенного снижения дозы 2

Длительные курсы (дозы ≥8 мг в сутки >5 дней)

• Снижайте дозу на 50% каждые 3–4 дня до достижения 4 мг в сутки 2, 7
• Затем снижайте на 2 мг каждые 3–4 дня до достижения 2 мг в сутки 2, 7
• Наконец, снижайте на 1 мг каждые 3–4 дня до полной отмены 2, 7
• Следите за симптомами надпочечниковой недостаточности (тошнота, рвота, потеря аппетита) на каждом этапе 2

Высокодозовые схемы при компрессии спинного мозга

• При очень высоких дозах (начальный болюс 96 мг внутривенно, затем 24 мг перорально четыре раза в день в течение трех дней) препарат следует постепенно отменять в течение 10-дневного периода 2
• Альтернативная схема умеренных доз (болюс 10 мг внутривенно, затем 4 мг внутривенно четыре раза в день) требует отмены в течение примерно двух недель 2

Важные предостережения

• Не путайте дексаметазон с другими кортикостероидами, которые могут иметь разные соотношения пероральных и внутривенных доз 2
• У пациентов с COVID-19, не получающих кислород, дексаметазон не снижает смертность и может быть вреден (17,8% против 14,0%) 5
• Более 20% госпитализаций с COVID-19, не требующих кислорода или требующих простого кислорода, получали высокие дозы дексаметазона, что не рекомендуется 9
• Высокодозовые схемы при компрессии спинного мозга связаны с частотой серьезных токсических эффектов около 11%, включая перфорацию желудочно-кишечного тракта, изъязвление с кровотечением и ректальное кровотечение 2
• При внутривенном введении вводите медленно в течение нескольких минут; временно приостановите введение при возникновении жжения в промежности 7