Capacitatea crescută de legare a fierului (TIBC crescut) la bărbatul de 48 ani
Răspuns direct
TIBC crescut la un bărbat de 48 ani indică în primul rând deficit de fier (absolut sau funcțional), iar evaluarea trebuie să includă panelul complet de fier (fier seric, TIBC, saturația transferinei, feritină) și investigarea cauzelor subiacente de pierdere cronică de sânge, în special patologia gastrointestinală inclusiv malignitatea. 1
Mecanismul fiziologic
- TIBC măsoară capacitatea totală de legare a fierului în ser și reflectă disponibilitatea situsurilor de legare pe transferină 1
- Când rezervele de fier din organism sunt epuizate, organismul compensează prin creșterea producției de transferină pentru a maximiza capacitatea de captare a fierului, rezultând TIBC crescut 1, 2
- TIBC = fier seric + UIBC (capacitatea nesaturată de legare a fierului) 2
Cauze principale ale TIBC crescut
1. Deficitul absolut de fier (cea mai frecventă cauză)
Caracteristici de laborator:
- Fier seric scăzut
- TIBC crescut
- Saturația transferinei (TSAT) < 16-20% 1
- Feritină < 30 ng/mL (în absența inflamației) 1, 2
Cauze subiacente obligatorii de investigat la bărbați:
- Sângerare gastrointestinală cronică (inclusiv malignitate) – investigația endoscopică (gastroscopie și colonoscopie) este obligatorie la bărbați și femei postmenopauză pentru excluderea cancerului 1, 2
- Insuficiență dietetică (diete restrictive) 2
- Malabsorbție (boala celiacă, boala inflamatorie intestinală) 2
- Utilizare cronică de AINS 2
- Donare frecventă de sânge 2
- Activitate atletică de impact înalt (hemoliză) 2
2. Deficitul funcțional de fier (în context inflamator cronic)
Caracteristici de laborator:
- TSAT < 20% 1
- Feritină 100-300 ng/mL (paradoxal "normală" sau crescută) 1
- Proteina C reactivă crescută (confirmă inflamația) 1, 2
Condiții asociate:
- Boala renală cronică (eGFR < 30 mL/min/1.73 m²) 1, 2
- Insuficiență cardiacă cronică (NYHA clasa II-III) 1
- Boală inflamatorie intestinală activă 1
- Cancer 1
- Infecții cronice 1
Mecanism: Hepcidina activată de inflamație blochează absorbția intestinală de fier și sechestrează fierul în depozite, făcându-l indisponibil pentru eritropoieză, în ciuda faptului că feritina apare "normală" 1
3. Cauze mai rare
- Supradozaj acut de fier – TIBC poate crește paradoxal prin mecanisme necunoscute (probabil eliberare de proteine de legare alternative) 3
- Sarcina (nu este aplicabil în acest caz)
- Hepatită acută (creștere tranzitorie)
Algoritm de evaluare diagnostică
Pasul 1: Panel complet de fier
- Fier seric 1, 2
- TIBC 1, 2
- Saturația transferinei (TSAT = fier seric ÷ TIBC × 100) 1
- Feritină serică 1, 2
Pasul 2: Hemoleucogramă completă
Pasul 3: Markeri inflamatori
- Proteina C reactivă (pentru identificarea inflamației care poate masca deficitul de fier prin creșterea feritinei) 1, 2
Pasul 4: Funcție renală
- Creatinină serică, eGFR (boala renală cronică influențează metabolismul fierului și alegerea tratamentului) 2
Pasul 5: Investigarea cauzei subiacente
La bărbați de 48 ani cu deficit de fier confirmat:
- Endoscopie digestivă superioară și colonoscopie (obligatorii pentru excluderea malignității) 1, 2
- Test de sânge ocult în scaune 2
- Screening pentru boala celiacă (anticorpi anti-transglutaminază) 2
- Evaluare pentru boală inflamatorie intestinală 2
Interpretarea rezultatelor
| Stare inflamatorie | Prag feritină | Prag TSAT | Tip deficit | Referință |
|---|---|---|---|---|
| Fără inflamație (PCR normală) | < 30 ng/mL | < 16% | Deficit absolut de fier | [1] |
| Cu inflamație (PCR crescută) | < 100 ng/mL | < 20% | Deficit absolut de fier | [1] |
| Cu inflamație (PCR crescută) | 100-300 ng/mL | < 20% | Deficit funcțional de fier | [1] |
Capcane diagnostice frecvente
- Nu vă bazați doar pe fierul seric – acesta prezintă variabilitate mare zi-de-zi, fluctuații diurne și modificări postprandiale; feritina și TSAT sunt mult mai fiabile 2
- Feritina "normală" nu exclude deficitul de fier – în prezența inflamației, pragul trebuie ridicat la ≥ 100 ng/mL 1, 2
- TIBC poate fi fals normal sau scăzut în boala renală cronică în ciuda deficitului de fier, complicând interpretarea 1
- Nu măsurați parametrii fierului în primele 4 săptămâni după administrarea de fier intravenos – fierul circulant interferează cu testele 1
Managementul terapeutic
Deficit absolut de fier (fără inflamație):
- Fier oral 100-200 mg elementar zilnic în doze divizate 1
- Dozarea în zile alternate îmbunătățește absorbția și reduce efectele adverse gastrointestinale 1
Deficit funcțional de fier (cu inflamație):
- Fierul intravenos este preferat deoarece ocolește blocada mediată de hepcidină a absorbției intestinale 1
- Indicații specifice pentru fier IV:
Ținte terapeutice:
- TSAT ≥ 20% pentru a asigura disponibilitatea adecvată de fier pentru eritropoieză 1
- Feritină ≥ 100 ng/mL pentru rezerve suficiente 2
Monitorizare:
- Reevaluare la 4-8 săptămâni după ultima doză de fier IV 1
- Hemoglobina trebuie să crească cu 1-2 g/dL în 4-8 săptămâni de la inițierea tratamentului 1
Considerații speciale
- La bărbați, deficitul de fier impune întotdeauna căutarea unei cauze subiacente – rareori apare fără o sursă identificabilă de pierdere sau aport inadecvat 2
- Prevalența ridicată a deficitului latent de fier (40% în studii pe adulți aparent sănătoși cu hemoglobină normală) sugerează că deficitul de fier este subestimat în populația generală 4
- În boala renală cronică, TIBC poate fi mai scăzut decât la indivizii sănătoși în ciuda deficitului de fier, făcând interpretarea mai dificilă 1