Íleo Adinámico: Causas y Tratamiento
Causas del Íleo Adinámico
El íleo adinámico resulta de una falta de propulsión entérica causada por factores neurológicos, inflamatorios, metabólicos o farmacológicos, siendo la cirugía abdominal y los opioides las causas más comunes. 1
Causas Postoperatorias y Traumáticas
- La cirugía abdominal es la causa principal, ocurriendo por manipulación intestinal directa, respuestas inflamatorias en la pared intestinal, y exacerbación por anestésicos y opioides postoperatorios 2, 3
- Los procedimientos laparoscópicos causan íleo menos severo comparado con cirugía abierta debido a menor manipulación tisular 2, 3
- El trauma abdominal desencadena íleo mediante mecanismos inflamatorios y disrupción de vías neurales 2
- La sobrecarga de líquidos perioperatoria empeora significativamente el íleo postoperatorio al causar edema intestinal 2, 3
Causas Farmacológicas
- Los opioides son una causa iatrogénica mayor, actuando sobre receptores μ-opioides en el tracto gastrointestinal para inhibir la motilidad propulsiva 2, 3
- Los medicamentos anticolinérgicos causan dismotilidad severa al bloquear la estimulación parasimpática 2, 3
- La clozapina causa dismotilidad gastrointestinal dosis-dependiente con episodios potencialmente mortales 2
- Otros medicamentos culpables incluyen verapamilo, baclofeno, buserelina, clonidina, fludarabina, fenitoína y vincristina 2, 3
Causas Metabólicas y Endocrinas
- Los trastornos electrolíticos son causas reversibles críticas: hipocalemia, hipocalcemia e hipomagnesemia deterioran la contractilidad del músculo liso 2, 3, 4
- El hipotiroidismo reduce la motilidad intestinal por disminución de la actividad metabólica 2, 3
- La diabetes mellitus causa neuropatía autonómica afectando la inervación intestinal, representando la causa endocrina más común 2, 3
- La uremia, hipoparatiroidismo y enfermedad de Addison pueden precipitar íleo 2
Causas Inflamatorias e Infecciosas
- La sepsis y el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica desencadenan íleo mediante mediadores inflamatorios que deterioran la función neuromuscular 2, 3
- La peritonitis de cualquier origen causa inhibición refleja de la motilidad intestinal 2, 3
- La infección por Clostridioides difficile puede presentarse con íleo paralítico inexplicado, particularmente en casos severos 2, 3
- La enfermedad de Chagas causa enteropatía con pseudo-obstrucción y sobrecrecimiento bacteriano 2
- La enfermedad de Lyme y el botulismo son causas infecciosas reversibles raras 2, 3
Causas Neurológicas
- Los trastornos del sistema nervioso entérico que afectan directamente los plexos mientérico y submucoso causan dismotilidad crónica 2, 3
- La enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple y distrofia miotónica causan neuropatía entérica 2, 3
- La lesión de médula espinal y lesiones del tronco encefálico interrumpen el control neural extrínseco del intestino 2, 3
Tratamiento del Íleo Adinámico
El tratamiento inicial debe enfocarse en medidas de soporte con rehidratación intravenosa, corrección de anormalidades electrolíticas, suspensión de medicamentos anticinéticos y tratamiento de trastornos contribuyentes. 4
Manejo Conservador Inicial
- Corrija agresivamente las anormalidades electrolíticas, especialmente hipocalemia e hipomagnesemia 2, 4
- Suspenda inmediatamente opioides y anticolinérgicos cuando sea posible 2, 3
- Evite la sobrecarga de líquidos ya que empeora el edema intestinal y prolonga el íleo 2, 3
- La movilización temprana ayuda a estimular la función intestinal y puede prevenir íleo prolongado 3
Descompresión Gastrointestinal
- Utilice sonda nasogástrica o gastrostomía para descompresión del tracto gastrointestinal superior en casos de vómito persistente o distensión gástrica 3
- Los tubos rectales NO están recomendados como tratamiento estándar para íleo paralítico y no deben usarse rutinariamente 3
- Monitoree la presión intraabdominal, especialmente cuando excede 15 mmHg, para prevenir síndrome compartimental abdominal 3
Tratamiento Farmacológico Específico
Para Íleo Postoperatorio
- La analgesia epidural torácica puede reducir significativamente el riesgo de íleo postoperatorio comparado con analgesia opioide sistémica 3
- Alvimopan (antagonista periférico del receptor μ) muestra evidencia de beneficio en seis ensayos clínicos, aunque el medicamento aún está en fase investigacional 5
- La lidocaína intravenosa y neostigmina pueden mostrar efecto potencial, pero se necesita más evidencia 5
- La eritromicina mostró ausencia consistente de efecto en todos los ensayos incluidos 5
Para Pseudo-obstrucción Colónica
- La neostigmina (anticolinesterasa) está indicada para descompresión colónica farmacológica 4
- La descompresión colonoscópica es una opción terapéutica específica 4
Tratamiento Sintomático
- Los procinéticos (metoclopramida, domperidona) pueden ayudar especialmente con vómito y constipación, aunque su uso a largo plazo requiere precaución 1
- La domperidona requiere monitoreo del QTc por riesgo de prolongación 1
- La metoclopramida no se recomienda a largo plazo por riesgo de discinesia tardía irreversible 1
- Los antiespasmódicos (anticolinérgicos, relajantes de músculo liso) pueden usarse para dolor cólico, aunque paradójicamente pueden empeorar la dismotilidad 1
Soporte Nutricional
- La nutrición enteral está contraindicada en casos de obstrucción intestinal, síndrome compartimental abdominal, íleo paralítico prolongado e isquemia mesentérica 3
- La nutrición parenteral está indicada cuando la nutrición enteral está contraindicada 3
Intervención Quirúrgica
- La cirugía debe evitarse en estos pacientes por alto riesgo de lesión iatrogénica, pero la intervención quirúrgica paliativa juiciosa puede mejorar síntomas y calidad de vida 1
- Las operaciones de bypass (gastroenterostomía, duodenoyeyunostomía) pueden realizarse para reducir vómito si hay intestino dilatado 1
- Evite vagotomía durante cirugía gástrica ya que retardará aún más el tránsito gastrointestinal 1
Trampas Clínicas Críticas a Evitar
- No descarte obstrucción mecánica que se presenta como íleo: siempre obtenga TC con contraste IV para identificar puntos de transición, vólvulo o estrangulación 2, 3
- El dolor abdominal severo e intenso no responsivo a analgésicos debe generar preocupación inmediata por complicaciones como isquemia intestinal o estrangulación, con mortalidad hasta 25% si no se trata 6, 3
- La leucocitosis elevada, lactato sérico alto o amilasa sérica aumentada sugieren isquemia intestinal y requieren intervención quirúrgica urgente 3
- No perpetúe el íleo continuando opioides y anticolinérgicos cuando existen estrategias alternativas de manejo del dolor 2
- Los pacientes ancianos pueden presentar dolor menos prominente, requiriendo mayor sospecha clínica 6